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医路相伴，成就大医
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63岁，男性。
既往，慢性右侧头痛和间断恶心，C2-3椎体切除术。4年前开始出现起床时头晕，躺下时缓解。2年前发现平衡障碍，有几次跌倒。6个月前恶心了一周和头晕，不能下床。症状自行减轻，但从那以后他每天醒来都会有轻微的恶心和头晕。高血压，哮喘和梗阻性睡眠暂停。
本次因为头痛加重，恶心和一直呕吐就诊。
入院后症状加重，左侧注视时复视，四肢乏力，意识不清。
A 和 B 图，轴位 MRI 显示桥脑 Flair 高信号，伴斑片状强化。C 图，矢状位 T1强化显示桥脑下部、延髓和小脑白质强化（因此曾诊断为 CLIPPERS 并给予激素治疗）。同时可见增粗的桥脑延髓前静脉，可以和基底动脉区别，后者更靠前（粗箭头）。D 图，轴位 SWI 显示双侧小脑软脑膜静脉增粗迂曲，以右侧更加明显（箭头）。小脑和脑干可见一些微出血：
E 图，DSA 显示脑膜垂体干增粗，起自于颈内动脉海绵窦后段，其直径的变化（箭头）符合右侧岩嵴硬脑膜动静脉瘘。图 F 和 G，静脉血流向下，流向岩静脉和桥延前静脉（箭头），一直向下到上部胸椎。H 图，血管内闭塞硬脑膜动静脉瘘后右侧颈内动脉造影，瘘完全消失。I 图，1个月后，Flair 显示桥脑病变基本消失：
原始出处：Asya I. Wallach， Ilya Kister， Eytan Raz. Clinical Reasoning： A 63-year-old man with gastroenteritis progressing to stupor and quadriparesis. Neurology. 2020 Mar 10
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