【每日会讯】银屑病关节炎的治疗进展及相关指南解读

银屑病关节炎（PsA）是一种异质性、炎症性、肌肉骨骼疾病，可对周围关节和轴关节造成永久性损伤，是银屑病最常见的共病。银屑病关节炎不仅引起皮肤损害，还可累及脊柱和外周各大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期畸形甚至残疾，严重影响患者身心健康。对于PsA患者的管理包括诊断、疾病监测及合适治疗方案的选择。早期治疗干预对于预防患者的永久性关节和脊柱损伤以及功能丧失非常重要。

PsA的治疗进展自2015年历经不同阶段，本文就相关指南的要点进行解读。2015年GRAPPA关于活动性PsA治疗，按照累积部位不同，外周关节炎、中轴关节病、附着点炎、指/趾炎、皮肤损害、甲损害等突出不同的治疗侧重点；2018ACR/NPF PsA治疗指南强调应用非药物治疗、对症治疗、口服小分子化合物、肿瘤坏死因子拮抗剂、IL-12/23拮抗剂、IL-17拮抗剂、CTLA4-Ig、JAK抑制剂等作为初始活动性PsA和经药物治疗后仍为活动性PsA的药物选择。2020年EULAR中国专家共识在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，对PsA的诊断和治疗做出了完整全面的更新，尤其是4大治疗策略：（1）早期治疗：PsA应该早诊断、早治疗，以控制症状体征、防止结构性损伤、提高患者生活质量；（2）达标治疗（T2T）：T2T是PsA治疗的基本策略，治疗目标为缓解或降低疾病活动度；（3）分层治疗：皮损、甲病变为主者可给予局部治疗以及MTX、环孢素或生物制剂治疗，中轴关节受累可选用NSAID、物理治疗、生物制剂（如IL-17A、TNF-α抑制剂）治疗，外周关节受累应用NSAID、关节内注射糖皮质激素、DMARD、生物制剂治疗，指/趾炎、附着点炎可用NSAID、关节内注射糖皮质激素、生物制剂治疗；（4）共病治疗：PSA患者常伴有肥胖、痛风、糖尿病、高血压和高脂血症等代谢性和心血管疾病，部分患者伴有葡萄膜炎、炎性肠病，或伴抑郁及焦虑等症状，因此，在控制关节、皮肤症状的同时应关注以上共病的治疗。

从银屑病到PsA有一定的发展时间，对PsA要做到早识别、早诊断、早治疗。早期诊断必须结合临床体征、实验室检查及影像检查三者综合评价和诊断。多学科联合诊疗，个体化分层治疗，定期重新评估治疗的疗效和耐受性，并酌情调整治疗。近年来PsA的诊疗发展迅速，随着新的检测手段和高效生物制剂、小分子靶向治疗药物的出现，治疗指南和共识也随之不断修订更新。