侧隐窝狭窄的详细解剖和诊疗

侧隐窝在侧椎管位置，其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。

一、解剖

侧隐窝是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段脊神经。脊柱有无侧隐窝及侧隐窝的深浅与椎管的解剖学形态有关。

箭头为狭窄的侧隐窝，另一侧为正常的侧隐窝

侧隐窝在不同的节段形态有所不同：

• 在上位腰椎，由于椎孔大多呈卵圆形，侧隐窝不明显；

• 下位腰椎椎孔呈三叶草形，侧隐窝变得比较明显。

即侧隐窝主要存在于三叶草形椎孔内，即 L4 和 L5 处，而上位腰椎较少见。

L₅ 椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，其原因是：

• 椎间孔多呈三叶形；

• 侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；

• 上关节突增生变形较多。

侧隐窝作为神经通道一部分，自上而下，矢径逐渐变小，横径逐渐增大，侧隐窝随之越窄越深。因此，侧隐窝实际是个立体的通道结构。

侧隐窝外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙，可分为上下两部分。

① 侧隐窝上部：为骨关节部，又称盘黄间隙

• 前面是椎间盘纤维环、椎体后缘；

• 后面是上关节突冠状面、关节囊、黄韧带及下关节突前缘；

• 外侧是椎间孔狭窄部；

• 内为硬膜囊。

② 侧隐窝下部：为骨性部

• 前面是椎体后面；

• 后面是椎板峡部，

• 外侧是椎弓根

• 内侧是硬膜囊。

椎间孔与侧隐窝区别

侧隐窝与椎间孔是两种不同的解剖结构，虽然它们都在椎间盘附近，但具有不同的功能和临床意义。

侧隐窝是椎管内的一个狭窄的间隙，位于椎间盘的后面和椎弓根的前面。侧隐窝内含有神经根和伴行的血管，是神经根从脊髓发出后穿出椎间孔的必经之路。

脊神经通过侧隐窝的途径

侧隐窝狭窄是指由于各种原因导致的侧隐窝的空间变窄，压迫到神经根，可引起神经根的压迫症状。

左侧: 正常侧隐窝与神经根；右侧: 侧隐窝狭窄与神经根受压

椎间孔是由椎体和椎弓根的上下缘组成的一个卵圆形的孔道，是神经根离开脊髓，从椎管内穿出的通道。椎间孔内部含有脊神经的前根和后根，以及伴行的动静脉。

椎间孔狭窄是指由于各种原因导致的椎间孔的空间变窄，可引起神经根的压迫症状。

侧隐窝与下位椎体上终板的解剖关系。

A：下位椎体上关节突；

B：侧隐窝；

C：椎间孔区；

U：上位椎体的下终板；

L：下位椎体的上终板。

有学者将侧隐窝也称之为侧椎管，则椎管可分为中央椎管和侧椎管。也有学者将侧隐窝称之为椎间关节下区域。

腰椎横断面和冠状面可分为四个解剖区域，分别为：

• 中央管区域 (central canal zone)

• 椎间关节下区域(侧隐窝)

• 椎间孔区域或椎弓根区域 (foraminal zone)

• 椎间孔外区域 (extraforaminal zone)

右下角蓝、红、绿和灰色区域分别代表上述的四区

因此，在腰下部，神经根管应包括侧隐窝区和椎间孔区。也有学者认为神经根管不包括侧隐窝，单纯指椎间孔区。如腰椎管狭窄分为中央型椎管狭窄、神经根管狭窄和侧隐窝狭窄。

• 中央型椎管狭窄：即椎管中矢径狭窄，当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10-13mm为相对狭窄。

• 神经根管狭窄：腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异。

• 侧隐窝狭窄：侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。

二、侧隐窝狭窄

症状

①长期反复的腰腿痛，且麻痛常常沿 L₅ 及 S₁ 神经支配区放射，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。

②间歇性跛行，能行走的距离随病情进展而越来越短。

③病情严重者，还会出现尿急、排尿困难、下肢肌肉萎缩、肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝等。

诊断要点

① 常见于中年人，男多于女。

② 主要症状：长期腰腿疼和间歇性跛行。

③ 侧隐窝狭窄需要结合临床CT片来进行判断。

在L4-5椎间盘水平获得的轴位CT图像A显示中央椎管狭窄(白色箭头)继发于椎间盘膨出、小关节肥大和黄韧带增厚。右侧后外侧椎间盘突出(黑色箭头)侵犯右侧L4-5椎间孔。S为L5上关节突。

图像B、C、D为通过L4-5关节下区域获得的头端至尾侧轴位CT切片，显示双侧侧隐窝狭窄(箭头)，前方以L5椎体缘为界，外侧以椎弓根(P)为界，后方以L5肥大的上关节突(S)为界。

一般通过判断侧隐窝的前后径来初步判断：

• 一般认为侧隐窝前后径5mm以上者为正常

• 小于3mm以下者为狭窄

• 在此之间者为相对狭窄。

腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄的位置。

治疗

病情早期：药物保守治疗。

确诊为侧隐窝狭窄：一般需行手术减压治疗。