到目前为止,拯救脓毒症运动指南和欧洲循环休克专家
共识皆推荐脓毒性休克复苏的最初平均动脉压(MAP)目标值为65 mmHg,慢性
高血压和动脉粥样硬化者可能能够从更高的血压目标值中获益。
为了抑制过度扩张的
血管,或作为挽救性治疗措施,危重病
临床医生给予
血管收缩药物以防循环骤停。不过,血管收缩会造成血管床内血流下降。因此,血管收缩药物的多效性决定了很难预测它们对
临床预后的作用。
最近两项随机对照试验并没有发现血管升压药物维持MAP目标值超过65 mmHg能够降低死亡率。两项试验纳入了不同的人群,因此为分析不同亚组人群血压目标值的差异提供了可能。
2018年1月来自加拿大的François Lamontagne等在Intensive Care Med上发表了他们的pooled分析结果,目的在于探讨不同亚组患者的目标MAP值是否也应该存在差异。
该pooled分析纳入了2项RCT研究(SEPSISPAM试验和OVATION试验),共894例患者。SEPSISPAM试验高MAP目标值定义为80-85 mmHg,低MAP目标值定义为65-70 mmHg;OVATION试验高MAP目标值定义为75-80 mmHg,低MAP目标值定义为60-65 mmHg。
控制试验和临床中心后(Controlling for trial and site),较高MAP vs 较低MAP 28天死亡率的OR为1.15(95% CI 0.87 - 1.52)。随机前使用升压药物的不同持续时间,对疗效的作用存在差异(interaction p = 0.017),但是是否存在慢性
高血压、充血性心力衰竭或年龄对疗效没有影响。对于随机前升压药物使用持续时间超过6h的患者,高MAP组死亡风险增加(OR 3.0,95% CI 1.33 - 6.74)。
最终作者认为对于升压药物已经使用超过6h的患者,较高目标血压值增加患者死亡率。在所有亚组中,低血压目标值与患者严重不良事件无关,包括慢性高血压患者。
文献出处:
来源:脑血管病及重症文献导读
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