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原发性醛固酮增多症(PA) 是继发性高血压的主要原因，约影响5-11%的高血压患者。PA是由单侧或双侧肾上腺皮质病变引起的。双侧型PA最常见的原因是醛固酮产生的肾上腺皮质发育不全，不能通过手术治愈，需要长期的抗盐皮质激素治疗。然而，双侧肾上腺结节并不少见，因此区分功能性和非功能性结节对治疗至关重要。据报道，常规CT诊断醛固酮瘤 (APA)的准确率为53%。肾上腺静脉采血 (AVS) 是目前最为流行的方法。但AVS是侵袭性的，肾上腺血管破裂的风险为0.7%，且技术要求高、成本高，在许多情况下并不适合。
近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了光谱CT衍生的细胞外体积(ECV)鉴别醛固酮生成结节(APN)和无功能肾上腺结节(NFN)的可行性。
本回顾性研究于2020年10月至2022年4月间纳入69例经生化和组织学证实的单侧APN(34例)和NFN(35例)以及23例经生化和肾上腺静脉采样(AVS)证实的双侧APN(19例)和NFN(27例)患者。所有患者均接受了10分钟延迟期的肾上腺增强光谱CT检查。在CT金叉后2天内测量红细胞压积水平、迟发CT示碘密度图，计算并比较69例单侧肾上腺结节患者APN和NFN的ECV分数。在23例双侧肾上腺结节患者的验证队列中，确定最佳截断值以评估ECV分数对鉴别APN和NFN的诊断效果。
APN的ECV分数(11.17±4.57%)显著低于NFN(24.79±6.01%)(p < 0.001)。在ECV截断值为17.16%时，受试者工作特征曲线下的最佳面积为0.974(95%置信区间:0.942-1)，检测队列鉴别APN与NFN的灵敏度为91.4%，特异度为93.9%，准确度为92.8%;验证队列鉴别APN与NFN的灵敏度为89.5%，特异度为96.3%，准确度为93.5%。
图 在主动脉(绿色圆圈)、肾上腺结节（绿色圆圈)和正常肾上腺（不规则绿色)中放置>20mm的感兴趣区域
本项研究表明，光谱CT衍生的ECV分数可鉴别APN和NFN，具有较高的诊断价值，可作为肾上腺静脉取样的无创替代方法。
原文出处：
Yang Peng,Guanglei Tang,Mengya Sun,et al.Feasibility of spectral CT-derived extracellular volume fraction for differentiating aldosterone-producing from nonfunctioning adrenal nodules.DOI:10.1007/s00330-023-10077-5
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