在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,经常会存在冠脉非罪犯病变。
近年来的随机临床试验提示,对STEMI患者进行完全血运重建可改善预后。但是,目前尚未确定非罪犯病变的最佳评估方法和血运重建的最佳时机。
近期,JACC心血管介入子刊发表的一项综述汇总了相关研究证据,对此进行了阐述。
文章指出,即使在病情稳定的患者中,血管造影也并非总是评估非罪犯病变功能意义的良好指标。
于是这便导致了一系列问题的提出:STEMI发作后首次手术或住院时,能否可靠评估非罪犯病变的功能意义?如果可以可靠地进行评估,有哪些方法可以使用?
文章指出,STEMI发作后冠脉生理学可能会发生短暂变化,这可能会影响非罪犯病变的功能评估,血管造影和瞬时无波型比率(iFR)可能会高估非罪犯病变的严重程度,而血流储备分数(FFR)可能会低估其严重程度。
目前,可通过冠脉造影进行非罪犯病变的定量评估,也可通过冠脉血流储备(CFR)、FFR、iFR、非充血指数(Pd/Pa)等来评估非罪犯病变。
但是,目前尚不确定哪种方法在确定非罪犯病变的功能意义时更佳,医生可选择自己熟悉的方法。
文章指出,目前尚无大规模随机对照试验对比STEMI患者非罪犯病变进行即刻及分期血运重建的疗效。
最新的ACC/AHA/SCAI STEMI治疗建议指出,目前尚无随机试验数据来支持非罪犯病变进行介入治疗的最佳时机。
一般建议分期对非罪犯病变进行血运重建,但要考虑在STEMI发作后首次手术时进行功能评估,以判断是否需要二次手术。
STEMI发作后首次手术时如果非罪犯病变的功能意义已明确,且预计患者可耐受冠脉介入治疗时,可考虑即刻进行完全血运重建。
来源:Evaluation and Management of Nonculprit Lesions in STEMI. JACC: Cardiovascular Interventions, 2020, 13(10): 1145-1154.
Coron Artery Dis: 心梗后心脏破裂知多少?阜外医院和上海仁济医院比较
0 2020-03-26 点击查看
斑蝥素还能防支架再狭窄!?武汉大学研究
0 2020-04-08 点击查看
JACC:疫情期间美国需介入的心梗患者下降38%!
0 2020-04-12 点击查看
ACC: 疫情期间,心梗和卒中患者要及时就医!欧美心脏学会呼吁
0 2020-04-17 点击查看
JACC:抗miR-21治疗可预防大动物心梗后纤维化形成
0 2020-04-20 点击查看
Circ:Cardiovasc Inte:外科和经导管主动脉瓣置换术与药物治疗的相对成本
0 2020-05-24 点击查看