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医路相伴，成就大医
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肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
常见肌腱损伤
1.肩袖损伤：
（1）病因：
肩部慢性撞击性损伤；
创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；
医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:
症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛 。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛 ；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛 。
（3）临床分型：
第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常.
第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：
①完全性断裂 ：
症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。
体征：
肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；
常可触及裂隙及异常骨擦音；
患侧上臂外展无力或不能外展至90º。
X线片：
早期一般无异常改变；
晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有无断裂的鉴别：
①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；
②上臂下垂试验。
2.肱二头肌长头肌腱损伤：
（1）病因：
肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；
一次突然的过度牵扯致伤；
其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤 、多次局封等。
（2）临床表现：
肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：
症状：肩前部酸痛不适 ，向三角肌或肱二头肌上下放射。
体征：
结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；
可触及局部条索状物；
上臂外展上举后伸痛阳性；
叶加森(Yergason)征阳性；
肩关节活动范围受限。
肱二头肌长头肌腱断裂：
症状：
肌腱退变严重者断裂者：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显；
肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。
体征：
结节间沟处肿胀、瘀血和压痛；
不能屈肘或屈肘力减弱；
两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称；
患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1／3；
患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出。
X线片：一般无异常改变。
3.肱三头肌肌腱损伤：
（1）病因：
肱三头肌长头肌腱末端病：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯 。
肱三头肌肌腱断裂：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。
（2）临床表现：
肱三头肌肌腱末端病：
症状：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常；
体征：
上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛；
伸肘抗阻痛阳性；被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛 。
X线片：有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。
肱三头肌肌腱断裂：
症状：
伤时肘后多有响声；
伤处疼痛、肿胀；
伸肘无力或不能主动完全伸肘；
抗阻力伸肘时疼痛加重。
体征：
尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端；
尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛；
抗重力伸肘试验阳性。
X线片：
尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片；
尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。
4.肱骨外上髁炎（网球肘）：
（1）病因：前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。
（2）临床表现：
症状：肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加剧，提物时有“失力”现象 。
体征：
肱骨外上髁、桡骨小头、肱桡关节间隙压痛；
偶有局部肿胀或增生；
肘关节活动范围正常；
柯宗征（Cozen)阳性；
密尔斯（Mills）征阳性。
X线片：一般无异常改变。
5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：
（1）病因：前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。
（2）临床表现：
症状：肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。
体征：肱骨内上髁压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧。
X线片：一般无异常改变。
6.股内收肌腱损伤：
（1）病因：主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展，常见于骑马者 ，又称“骑土损伤”。
（2）临床表现：
症状：
大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛，髋关节内收、外展时疼痛加剧；
足尖点地跛行步态 。
体征：
急性损伤者：股内侧近端肿胀或皮下瘀血；局部压痛；肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在。
慢性损伤者：局部无明显肿胀；股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起；股骨内侧上1／3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性；股内收肌抗阻试验阳性；“4字征”阳性。
X线片：一般无异常发现。如有骨化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑。
7.髂胫束损伤：
（1）病因：
①髂胫束挛缩症：髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。
②髂胫束摩擦综合症 ：膝关节屈伸活动中，髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动引起损伤。
（2）临床表现：
①髂胫束挛缩症：
症状：弹响髋。
体征：局部轻度压痛；可触及一粗而紧的条索状物，在大粗隆附近滑动。
X线片：可见“假性双髋外翻”、股骨颈干角大于130°、股骨小粗隆明显可见。
② 髂胫束摩擦综合症：
症状：膝部外侧疼痛 ，可伴有局部摩擦感或弹响。
体征：股骨外上髁部肿胀和压痛；单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛；膝关节积液征阴性。
X线片：一般无异常改变
8.股四头肌腱损伤：
（1）病因：
股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤；
直接暴力；
间接暴力。
（2）临床表现：
症状：
①股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘腱止点处疼痛；局部轻微肿胀、膝打软。
②股四头肌腱断裂：局部疼痛、肿胀 。
体征：
①股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘压痛；局部增厚硬韧感；抗阻伸膝痛阳性。
②股四头肌腱断裂 ：局部肿胀、可触及血肿；髌骨活动范围增大；可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面；直腿抬高无力；有时可见近端肌肉回缩隆起。
X线片：
①股四头肌腱末端病 ：少数病例可见髌骨上缘骨质增生；
②股四头肌腱断裂 ：新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影；部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象。
9.髌腱断裂：
（1）病因：直接暴力 ；间接暴力。
（2）临床表现：
症状：伤部疼痛 、肿胀，稍后可见皮下瘀血。
体征：
局部压痛；
主动伸直抬腿不能或无力；
被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷；
膝关节积液征阳性；
股四头肌收缩时患侧髌骨较高。
X线片：屈膝30°位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌骨可呈高位。
10.髌腱末端病 ：
（1）病因：
慢性劳损：髌尖腱止点处受到长期反复牵拉；
急性损伤：一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部。
（2）临床表现：
症状：
髌尖痛 ；
有打软腿现象。
体征：
局部轻度肿胀；
髌尖或髌腱处压痛；
髌腱变粗，有粗大硬韧感；
伸膝抗阻痛阳性。
X线片：
多数病人阴性；
有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现。
11.跟腱断裂：
（1）病因：
慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂；
急性损伤：系一次突然提踵发力所致。
（2）临床表现：
症状：
跟腱部位剧烈疼痛；
有时可闻撕裂声；
小腿跖屈无力 。
体征：
跟腱部位肿胀、压痛；
肌肉收缩时断裂处可触及凹陷；
足跖屈功能障碍，失去正常行走步态；
跟腱完全断裂试验阳性。
X线片：
跟腱阴影连续性中断或紊乱；
有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。
12.跟腱止点末端病：
（1）病因：
慢性劳损：跟腱止点受到反复过多的牵拉。
急性拉伤：一次突然提踵发力所致。
（2）临床表现：
症状：足跟后部痛。
体征：
跟骨结节后方及两侧压痛；
踝背伸20度角时用力蹬地痛。
X线片：
早期无改变；
晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生。
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