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医路相伴，成就大医
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对于50岁以上约十分之一患有严重膝骨性关节炎(OA)的患者，全膝关节置换(TKR)手术被认为是一种有效的治疗方法。TKR是最常见的替代手术之一，在美国每年约有65万例手术。患者通常抱怨持续性疼痛和随后的活动能力下降，无论是在夜间还是在负重状态下，这种情况在保守治疗六个月后仍未缓解。
事实上，TKR的主要结果是缓解疼痛并改善有严重症状和终末期放射病的人的膝关节功能。然而，尽管症状有了显著的改善，TKR并没有完全恢复膝关节的功能，接受治疗的膝关节仍然可能存在生物力学损伤，特别是在行走时。术后行走障碍是否由患者手术前的止痛步态模式、手术结果或这两个因素的组合引起，这一问题仍然存在争议。
然而，步态改变与肌肉无力之间存在关联，特别是股四头肌，这通常通过脚踝和髋关节的适应来补偿。另一方面，有相当比例的患者在TKR后表现出较差的长期结果。贾斯蒂斯等人的研究表示14%至36%的患者在手术后一年内没有看到功能改善。此外，只有50%的患者使用西安大略和麦克马斯特大学的OA指数(WOMAC)评分报告他们的膝关节炎严重程度有显著改善，10%-34%的患者声称他们的术后疼痛评级没有改善。
图1.步态分析设置。惯性测量单元(G传感器，BTS生物工程)位于第5腰椎，用于定量步态评估。患者被要求步行7米。数据用制造商软件(G-Studio，BTS生物工程)进行细化。
图2.全膝关节置换术后患者的标准护理康复训练，包括但不限于：(A)冰/按压疗法；(B)小腿负重主动抵抗训练；(C)被动关节活动
图3.TECNONON膝关节康复系统。Walker View 3.0 SCX工具(左侧)和ProKin 252工具(右侧)。
图4.干预后组间运动学结果比较的盒子图。(A)：单姿势支撑；(B)：对称性指数；(C)倾角对称性
图5.试验组和对照组治疗前后的临床和运动学结果
本文目的是评价视觉反馈训练对全膝关节置换术(TKR)患者术后运动功能恢复的影响。40名首次TKR患者(27名女性，平均年龄：70.5(67.2-74.0)岁)在一项单中心、单盲、随机对照研究中进行了评估。患者被随机平均分配到两个人口统计学/临床匹配的组，接受实验或传统治疗。所有患者均接受1小时疗程，每天2次，每周5天，连续治疗6周。第一组(“对照组”)接受常规物理治疗，而实验组接受高级膝关节训练，并使用TecnoBody®设备(Walker View 3.0 SCX，Dalmine(BG)，意大利)进行视觉反馈。在每次治疗前和治疗后评估临床评分和步态分析得出的运动学参数，以显示站立位的动平衡功能。
治疗后，试验组和对照组均有显著改善，通过临床评分(疼痛数字评分表和Barthel指数)进行衡量，结果相似。在对称性指数84(80.8-85.4)对87.15(84-92.8)p=0.001*；单站姿支持34.9(34.1-36.5)对37.8(36.6-38.9)；倾角参数58.65(51.3-70.3)对37.8(36.6-38.9)；p<0.001；73(62.3-82.1)；p<0.001。
结果：在传统康复策略的基础上应用视觉反馈训练，可以改善TKR术后患者的膝关节功能和运动控制。
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