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朴春丽教授:重视糖尿病患者全生命周期的管理 | 国际络病学大会

Tags:    更新:2022-09-23

      “大夫,告诉您一个好消息,我昨天拿体检结果时,医生说我的血管很健康,70岁的年纪,50岁的血管。”20年糖尿病病龄的王阿姨找朴春丽教授复查时,兴奋地跟她“炫耀”。

      “20年糖尿病史,血管仍然健康,王阿姨不是个例。”朴春丽教授有很多老患者,他们从确诊就在她这里就诊,血糖控制非常理想,没有糖尿病并发病,身体很健康。她表示,只要早期筛查、早期治疗、长期控制,与糖尿病共存也可以拥有健康人生。

      日前,在第十八届国际络病学大会召开之际,中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、广州中医药大学深圳医院内分泌科朴春丽教授接受媒体采访,解读远离糖尿病并发症的管理原则。

 

糖尿病并发症种类多、危害大

      “糖尿病并发症必须引起糖友的重视,越早防控越好。”朴春丽教授表示,糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。住院患者中以大血管并发症最为常见,如突发的心脑血管意外或慢性心衰。另外,有些在内分泌科就诊的患者会出现无痛性心梗,或者有一些心梗的临床症状,在进行冠脉CT检查后发现患者血管堵塞严重,需要行介入治疗。

      除大血管损害外,长期高血糖浸润同样会损伤微血管,导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变等,都是糖尿病微血管损伤的“苦果”。

      据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。JAMA报道,糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中、冠心病等大血管疾病的风险约为正常人群的3-4倍,其患有慢性肾功能损伤、眼底疾病等微血管病变的概率约为正常人群的5倍,而糖尿病患者中的57.9%可伴有一种及以上的并发症,其中14.3%的患者甚至伴有三种以上的并发症。另有研究显示,48.8%的糖尿病患者伴有蛋白尿,且60%的慢性肾功能衰竭由糖尿病引起。糖尿病并发症一旦产生,药物治疗很难逆转。

      “糖尿病各种急慢性并发症危害大,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担。”朴春丽教授强调,由于对其危害认识不足,很多患者在就诊时即伴有严重的并发症,失去了最佳防控时机。

 

络病理论为糖尿病治疗提供系统性思路

      “防控糖尿病并发症的关键在于早期筛查、早期预防和早期治疗。”朴春丽教授指出,从诊断糖尿病那天起,就要给患者灌输并发症的危害,让早防早治的概念在心里生根发芽,而早期阶段使用纯中药保护血管,可起到很好的预防并发症的作用。

      中医药对糖尿病的研究历史悠久,系统而全面。“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”朴春丽教授介绍,这是《素问•奇病论》中对于糖尿病病因病机的详细阐述。中医古籍中对消渴症的描述,多属于糖尿病的中晚期,其方药也大多立足于阴虚,治疗以滋阴清热、益气养阴等为主。

      时移世易,糖尿病的治疗也发生了很大的变化,现代检测手段的发展,可以在起病早期即发现糖尿病,而早期患者与晚期患者在症状与病机表现上大相径庭,古方今用治疗糖尿病,收效甚微。

      “消渴起于中焦,及于上下。”这是糖尿病的基本病机,“起于中焦”强调要调理脾胃的升降功能和气化功能。朴春丽教授介绍,30余年来,在络病理论指导下,尤其是从脾论治的学术观点普及之后,对于初诊的糖尿病患者,尤其是以胰岛素抵抗为主的患者,津力达颗粒在治疗时就显示出特有的疗效优势,发挥了中医药“未病先防、防重于治”的理念。

      对于早期糖尿病患者,尤其是肥胖的2型糖尿病患者,在饮食、运动干预的前提下,配合中医药从脾论治的方法,加用中药降糖治疗,不依赖于西药即可达到逆转糖尿病的效果。朴春丽教授表示,临床中即使糖化血红蛋白>10%,也可以逆转。

      因此,在早期初发的糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病患者,中医药即可发挥降糖的作用。同时,对患者的血脂和体重进行管理,也有助于推迟血管损伤的发生,降低并发症的发生。

      对于糖尿病进展三四年的患者,患者胰岛功能下降、胰岛素抵抗并存,中医辨证往往表现为痰湿瘀浊。此时也符合中医络病理论体系指导下从脾论治的原则。中医认为,此时脾胃运化功能受损,影响到肝疏泄和肾气化的功能。所以,水谷精微化生的代谢产物,如糖、脂肪、蛋白质等,过多不能为机体正常吸收时,堆积在体内,就会影响胰腺微循环。

      中医强调,“标实本虚”,标实指痰浊瘀血,除治标之外,更重要的是补虚,使脾气恢复其运脾经、通脾络、泻脾热、升清气的作用,才能把痰湿瘀浊去除。因此,糖尿病中晚期的患者也适合中药治疗。

       综合评估,不论在糖尿病哪个阶段,选择尽早用中药通络、调畅气血的治疗理念和方法,都能有效预防并发症。

 

“承制调平”,津力达对糖尿病患者的“全生命链条”保护

      朴春丽教授分析,糖尿病不是单一的疾病,它是全身性、慢性、复杂性代谢疾病。依据中医络病理论指导研发的津力达颗粒,以“益气养阴,健脾运津”为主,方中选用人参益脾气,苍术、佩兰燥脾湿,仙灵脾温脾阳,荔枝核畅脾气,苦参、黄连泻脾热,黄精、麦冬养脾阴,葛根升清气,丹参通脾络,最终达到“通脉络,运脾津”,使之津自生、力自达。朴春丽教授表示,对于高血糖状态,津力达颗粒可通过改善胰岛素抵抗、抑制炎症反应、白色脂肪棕色化和糖脂同调来发挥降糖作用。

      对于肥胖型糖尿病患者,多伴有胰岛素抵抗,属实症,在疾病早期治疗多用清法和泻法,如津力达颗粒中的苦参和黄连具有泻脾热的作用。

      对于起病时体重正常或消瘦的患者,偏于虚证,临床上多用补法和温法来治疗。津力达颗粒的君药人参,就具有益脾气的作用。另外,气虚往往伴有阴虚,糖尿病患者口干就是最典型的阴虚表现,津力达颗粒组方中的黄精、麦冬、葛根等,与虚症患者的病机特征相契合。

      “糖尿病治疗中,最不能忽视的还有气机的‘升降出入’。”朴春丽教授指出,在治疗糖尿病的方案中,会充分考虑患者气机是否正常,气化是否正常。“脾主升清,胃主降浊”,脾胃升降功能正常,各种代谢产物才能顺畅地排泄。津力达颗粒中加入有升清气作用的葛根,畅脾气作用的荔枝核,升降配伍,可以更好地运化水谷精微化生精血津液,濡养四肢百骸,维持正常的生理代谢功能。

      津力达颗粒从脾论治糖尿病,寒温并用、气阴两补、气血同调、调达气机,处方非常严谨,适合于肥胖、正常体重或消瘦的患者,涵盖糖尿病患者早期、中期、晚期全生命周期的调理,可以调整神经内分泌网络,是中西医结合治疗内分泌代谢病的切入点。

      朴春丽教授强调,“承制调平”是津力达颗粒最核心的理论,是对糖尿病患者生命观、疾病观、治疗观以及愈后观“全生命链条”的保护。

 

 

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