这样打丰唇，更安全，更不容易栓塞

Hey guys，在过去的十年里，使用透明质酸（HA）填充剂的唇妆越来越受欢迎，成为最受欢迎的非手术美容手术之一。根据美国整形外科学会（ASPS）的数据，2023年，使用可注射材料进行的丰唇手术数量达到了历史最高点，达到1439291例，这反映了人们对增加嘴唇体积和轮廓的日益增长的需求，从而突显了这一面部区域的美学重要性。随着对丰唇需求的持续增长，最大程度地患者安全的必要性也在增加。

事实上，尽管HA填充剂在唇部增强方面得到了广泛的应用和疗效，但该手术并非没有风险。与丰唇相关的主要问题之一是血管并发症的可能性，例如无意中注射或压迫唇动脉。这些并发症可能最终导致严重的不良事件，包括组织坏死，在极少数情况下甚至失明。因此，深入了解嘴唇的复杂解剖结构对于从业者进行有效且安全的唇部增强手术至关重要。

嘴唇的解剖结构复杂且多层次，包括皮下、肌肉内和粘膜下平面，每个平面都有不同的特征和功能。皮下层含有脂肪和结缔组织，为嘴唇提供形状和体积。在这一层之下是口轮匝肌，它在嘴唇运动和表情中起着至关重要的作用。最深层，即粘膜下层，位于口腔前庭粘膜衬里的正上方，对其血管内容物具有重要意义，特别是上唇和下唇的上唇动脉和下唇动脉。

图1：本研究中提出的创新唇部填充技术的图形说明

唇动脉（LA）是面部动脉的重要分支，主要负责嘴唇的动脉供应。彻底了解其地形过程对于任何涉及嘴唇注射的手术都至关重要。LA分叉为唇上动脉（SLA）和唇下动脉（ILA），它们在口腔接合处进入嘴唇。通常，SLA穿过上唇，而ILA供应下唇。这些动脉遵循曲折的路径，通常位于粘膜下层内，这使得它们的精确定位具有挑战性。SLA通常在口腔连合0.5cm内进入嘴唇，向内侧移动，与ILA相比，通常位于更深的位置，ILA通常更浅，中线处的直径更小。解剖学研究表明，唇动脉的位置可能会有所不同，在大约58.5%的病例中，唇动脉位于粘膜下层，36.2%位于肌内层，5.3%位于皮下层。

了解唇动脉的详细过程和嘴唇的分层解剖结构对于最大限度地降低风险和在隆乳手术中取得最佳效果至关重要。本研究旨在探索一种新的HA填充剂粘膜下注射技术，旨在通过战略性地导航嘴唇解剖结构和避开唇动脉来提高安全性（图1）。

图2：五个解剖参考点（A1：右口腔连合，A2：右鼻翼外侧边界，A3：鼻下点，A4：左鼻翼外侧边缘，A5：左口腔连合）和用于填充剂注射的三个入口点（P1:0.5cm，位于朱红色边界上方，与右鼻翼侧边对齐（A2）；P2：朱红色边界上方0.5cm，与左鼻翼的侧边界对齐（A4）；P3：朱红色边界以下1厘米，与鼻下点（A3）对齐）。

材料和方法

研究设置

这项前瞻性病例研究包括10名使用HA填充剂进行丰唇的患者。该研究于2024年6月至7月在巴西里约热内卢Bravo诊所的资深作者私人诊所进行。所有患者都是根据他们对自然唇妆的渴望以及他们同意参与一项以粘膜下注射技术为重点的研究而选择的。排除标准包括既往唇部手术、活动性感染或已知对HA填充剂过敏。在随访咨询期间，通过结构化讨论评估患者满意度。患者被要求描述他们感知到的美学结果，特别是嘴唇体积和轮廓，以及他们是否会选择再次接受注射。

注射技术

使用的HA填充剂是Rennova®Lips Plus（巴西戈亚纳Rennova），这是一种适用于深层组织增强的高密度产品。注射在无菌环境中进行，所有患者都接受了局部麻醉，以尽量减少不适。

对于产品管理，使用了3个入口点（图2和图3；P1:0.5 cm高出朱红色边界，与右鼻翼的侧边界对齐；P2:0.5 cm高于朱红色边缘，与左鼻翼的外边界对齐；P3:1 cm低于朱红色边界、与次鼻翼对齐）。HA通过入口点P1和P2注射到上唇的六个部位（U1-6），并通过入口点P3注射到下唇的六个位置（L1-6）。U1-6和L1-6分别对应于Cotofana等人定义的后唇内上唇和下唇隔室（图4；U1：右外侧后上唇隔室，U2：右中后上唇间隔室，U3：右内侧后上唇间室，U4：左内侧后上嘴唇间隔室，U5：左中后上嘴唇隔室，U6：左外侧后上嘴唇隔室；L1：右外侧后唇隔室；L2：右中后侧下唇隔室，L3：右内侧后唇隔室内，L4：左内侧后唇间隔室；L5：左中后侧下唇间隔室，L6：左外侧后唇间隔室内）。

图3：患者图像显示了用于填充剂注射的三个入口点P1-P3。P1:0.5厘米以上朱红色边界，与右鼻翼的侧边界（A2）对齐；P2：朱红色边界上方0.5cm，与左鼻翼的侧边界对齐（A4）；P3：朱红色边界以下1厘米，与鼻下点（A3）对齐）。

图4：Cotofana等人定义的唇内隔室概述。透明质酸（HA）被注射到上唇和下唇的后部。作者的技术涉及上唇的六个注射部位：U1–U3对应右后上唇隔室，而U4–U6对应左后上唇间隔室，如图所示。同样，下唇使用了六个注射位点：L1–L3对应右后下唇隔室，L4–L6对应左后下唇隔室。

关键步骤包括用氯己定酒精对整个唇部区域进行无菌消毒，用1 mL 2%（20 mg/mL）的注射利多卡因对每条神经进行左右眶下神经浸润麻醉，用0.5 mL 2%的注射利多卡因（20 mg/mL）对左右精神神经进行浸润麻醉。注射2%利多卡因+肾上腺素用于麻醉入口点P1、P2和P3（0.2 mL/入口点）。使用上唇皮肤部分的入口点P1和P2将22G 40 mm钝针插入上唇，使用下唇皮肤部分的进入点P3将22G 40mm钝针插入下唇。注射体积根据Cotofana等人[8]计算的唇腔内隔室的体积确定（U1:0.05 mL，U2:0.05 mL，U3:0.1 mL，U4:0.1 mL，U5:0.05毫升，U6:0.05 mL，L1:0.0 5毫升，L2:0.1毫升，L3:0.15毫升，L4:0.15 mL，L5:0.1毫升，L6:0.05毫升）。超声成像证实，所有HA都注射在粘膜下层，湿-干唇交界处下方，SLA和ILA后方。在手术结束时，对嘴唇进行加压按摩，以最终适应塑形。视频S1中提供了演示注射技术的分步视频。

超声分析

超声测量的参考点定义为5条垂直线（图2；A1：右口腔连合，A2：右鼻翼外侧边界，A3：鼻下，A4：左鼻翼外侧边缘，A5：左口腔连合）。超声分析在三个时间点进行：

（i） 术前成像（T0）涉及沿五条参考线垂直注射探头，以在B模式（图5a）和功率多普勒成像（PDI）模式（图5b）下捕获基线图像。

（ii）在手术过程中（T1），成像包括将探头注射在L5上，同时将22G 40 mm钝针插入P3（图6a、b）和A3上，同时在P2中插入22G 40毫米钝针（图6c）。

（iii）术后成像（T2）涉及在A1、A2、A3、A4和A5的相同垂直位置捕获新图像（图7）。

图5：术前成像（T0）涉及沿五条参考线（A1-5）垂直注射探头，以在B模式（a）和功率多普勒成像（PDI）模式（B）下捕获基线图像。所使用的超声波设备包括Logic GE NextGen超声波（美国加利福尼亚州埃尔克格罗夫，2023年）和用于超声波的透明导体凝胶（巴西安帕罗RMC，2024年）以及GE L8-18i-SC 8-18 MHz“Hockeystick”探头。

图6：在注射过程中（T1），将超声探头注射在L5上，同时在P3处插入22G 40 mm钝针，并在B模式（a）和能量多普勒成像（PDI）模式（b）下进行评估。此外，将探头注射在A3上，同时将22G 40 mm钝针插入P2（c）处。

结果

本研究纳入的10名患者均为女性。平均年龄34.6±4.7岁，年龄25～45岁。关于之前接触过唇部填充剂的情况，所有患者要么从未接受过HA注射，要么在研究前至少一年接受过最后一次HA唇部填充。所有参与者的嘴唇都没有永久性填充材料。所有患者都对美容结果表示高度满意，突出了自然的外观效果和嘴唇体积和轮廓的明显改善。此外，所有10名患者都表示他们将再次接受手术。

与浅表注射相比，HA填充剂的粘膜下注射使外观更自然、更精致（图8）。填充剂注射得更深，在检查和触诊时都会产生更微妙的结果。未观察到血管栓塞或缺血等重大并发症。轻微的副作用包括短暂的肿胀和发红，在48小时内消退。术后不适感很小，患者当天恢复正常活动。

讨论

作者对10名患者的病例研究强调了垂直注射技术作为粘膜下HA填充剂注射的潜力，这是一种创新的丰唇方法。这种方法展示了使用超声引导如何提高安全性和有效性，即使在通常被认为具有更大血管损伤风险的层中也是如此。

图7：术后成像示例（T2），将超声探头注射在A3上。

在评估注射技术时，无论其临床目的和目标面部区域如何，都需要考虑两个关键因素：安全性和有效性。说到安全，这个面部区域血管的地形解剖至关重要。尽管钝针靠近上唇和下唇的唇动脉，但所提出的注射技术的独特特征是其垂直方法：通过使用中线入口点并垂直于唇动脉推进钝针，这种方法最大限度地降低了血管并发症的风险。与唇动脉平行的传统水平注射路径沿着动脉的路线走了更长的距离，因此增加了遇到动脉的可能性。相比之下，垂直路径确保填充剂注射在湿-干唇交界处下方，粘膜下层平面内的动脉后面，从而降低栓塞或缺血的风险。通过选择给药装置（即22G 40 mm钝针）和成像方式（即超声成像），可以实现安全精确的产品注射。值得注意的是，在之前的大量出版物中，有报道称超声引导成像有助于医生精确注射软组织填充剂。患者报告称，他们对增强嘴唇的自然和精致外观非常满意。事实上，填充剂的更深注射可以实现更微妙的增强，填充剂不那么明显和可检测。这种粘膜下注射提供了更平滑的轮廓，并防止了浅表注射中常见的过度突出和不规则现象——与更浅表的注射技术相比，这种效果可归因于覆盖产品的软组织过多。钝针的使用通过减少注射过程中的组织创伤来提高患者的舒适度。患者在手术过程中和手术后的不适感很小，短暂的肿胀和发红很快就会消失。超声检查（US）的集成提供了嘴唇血管解剖的实时可视化，允许精确注射填充剂，同时避免关键结构。这项技术不仅提高了安全性，还为研究填充剂在粘膜下层内的分布动态提供了有价值的见解。

总的来说，超声已成为美容医学中不可或缺的工具，显著提高了美容手术的安全性和有效性。它的应用对于粘膜下和深层皮肤注射尤为重要，因为无意中血管受损可能导致严重的并发症，包括组织坏死，在极少数情况下甚至失明。通过提供详细的血管标测，超声使从业者能够识别和避开血管，从而最大限度地降低血管内填充剂注射的风险。此外，它允许对个体解剖变异进行更全面的评估，提高手术准确性，并促进针对患者独特解剖结构量身定制的个性化治疗计划。除了术前计划外，超声在及时发现和管理填充剂相关不良事件方面发挥着关键作用。它使临床医生能够迅速识别血管受损、填充剂迁移、炎症反应和肉芽肿形成的迹象。在血管栓塞的情况下，超声指导的透明质酸酶给药可确保HA填充剂的靶向酶降解，促进更快、更有效地解决并发症，同时保持周围组织的完整性。值得注意的是，超声还提供了一种可靠的方法，可以根据回声特性区分不同的填充材料，这是治疗注射史不清楚的患者或之前接受过其他提供者治疗的患者时的基本能力。随着美容医学领域的不断发展，超声正在成为安全有效的注射治疗的基石。它与临床美容实践的常规整合代表了向更可预测、循证结果的范式转变，最终提高了患者满意度，同时最大限度地降低了手术风险。

图8：（左）术前图像，显示患者上唇体积与下唇体积不成比例。（右）唇体积增大后的术后照片。（a）右斜视图；（b）左斜视图；（c）前视图。

局限性

小样本量和短期随访限制了该研究的普遍性和评估长期结果的能力。为了验证该技术的有效性和耐用性，有必要进行更大规模的对照试验，并延长随访期。缺乏对照组也阻碍了与其他既定技术的直接比较，突显了比较研究的必要性。该技术对从业者技能和经验的依赖是另一个局限性。同样，这项研究的另一个局限性是操作员超声波熟练程度的差异。超声波的使用需要专门的培训和解释技能，专业知识的差异可能会导致结果的差异。一致的实践和标准化的培训协议对于提高不同临床环境的可靠性和可重复性至关重要。

结论

深层粘膜下透明质酸填充剂注射的垂直注射技术是传统丰唇技术的一种有前景的替代方案，提供了一种相对安全有效的方法来实现自然和美观的效果。通过尊重唇动脉的解剖过程并采用垂直注射路径，从业者可以最大限度地降低血管并发症的风险，同时提高患者的满意度。

参考文献

1. Bravo BSF, Bravo LG, Cornachini BG, Elias MC, Alves GLT. Navigating the Labial Artery: A Safer Approach to Submucosal Lip Filler Techniques. Life (Basel). 2025 Mar 21;15(4):509. doi: 10.3390/life15040509. PMID: 40283064; PMCID: PMC12028560.