北京大学人民医院急诊科主任医师 王传林
老王的不幸与厨师的尴尬
河北老王，今年50岁，在一次全家聚餐中和三弟为点鸡毛蒜皮的事情吵起来，三弟从院子里抄起一块脏砖，照着老王后脑就是一下……老王伸手向后脑摸去，一手鲜血。第二天家里人看伤口没继续出血，都没再当回事。第八天，老王背开始向后抽，五六分钟一次，一抽就是1分钟。结合老王的“苦笑面容”“角弓反张”，医生考虑：破伤风！老王也因为这次的事件受尽苦楚且花费巨大。
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性
感染。潜伏期为3天～21天，中位数为7天。可短至24小时或长达数月。潜伏期越短者，病情越重。
前不久，热播的纪录片《舌尖上的中国》第三季中有一个细节引发了不少观众的关注。有一位厨师，说他经常会切菜割到手，一割到手就去打破伤风针，一个月打了十几次。如此
免疫实在是荒唐。更尴尬的是，我国每年使用的“破伤风针”是发达国家上万倍，而我国每年的破伤风发病率却远远高于发达国家。这些都说明，我国目前在破伤风
预防方面存在很大缺陷！
破伤风发病常和创伤发生相关联，各种类型和大小的创伤都可能受到破伤风梭菌的污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、哺乳动物致伤等。该病可发生在任何年龄，全人群普遍易感，尤其是具有开放性损伤且没接种疫苗或
免疫水平没有达到保护水平的人群。患者恢复后并不能产生免疫抗体。
那么，破伤风该如何预防呢？目前，破伤风的预防措施主要分为三级预防。
一级预防：主动免疫
是指将无毒性的破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风
感染的措施。一旦完成一级预防，作为患者伤前及伤后的预防性接种而再次加强后，很快就能产生保护性抗体且免疫保护持续时间长达10～15年。
二级预防：被动免疫
二级预防即被动免疫：是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫球蛋白(TIG)、免疫血清(TAT)，能使机体立即获得免疫力，从而达到防治某种疾病的目的，但维持时间较短。对未接受过类毒素免疫或免疫史不清楚者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始破伤风类毒素疫苗（TTCV）预防注射，以获得持久免疫。
三级预防：对症处理
清创、抗炎、营养支持等。
破伤风疫苗主要分为五大类
目前我国的破伤风疫苗主要分为五大类：单价吸附精制破伤风疫苗（全人群创伤暴露前后均可加强）、吸附精制白喉-破伤风类毒素二联制剂（12岁以下）、吸附精制白喉-破伤风类毒素-百日咳菌苗三联制剂（7岁以下）、百白破+HIB四联制剂（7岁以下）、IPV-HIB-百白破五联制剂（7岁以下）。
破伤风疫苗是基于破伤风致病物质：破伤风痉挛毒素（破伤风梭菌在厌氧环境中产生）——经脱毒工艺加工处理后制成的，本身并无毒性，初次接种于人体后能在1～2周左右产生抗体，并维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平。按免疫程序于4～8周后，半年至一年后接种，完成基础免疫程序，这样人体能够产生长达10～15年的主动免疫力，但不能产生终身免疫，仍然需定期强化免疫。因此虽然我国
儿童免疫规划中已经包含破伤风，仍建议根据情况进行定期加强免疫，以获得持久的预防破伤风的效果。
疫苗、破免、破抗 到底如何选
破伤风伤口暴露后的预防主要应根据伤者基础免疫、距离最后一剂破伤风疫苗的接种时间、伤口情况等具体做出选择。在2018年3月7日刊发在《中华外科杂志》的《中国破伤风免疫预防专家
共识》对以上内容都进行了详细的阐述。
《中国破伤风免疫预防专家
共识》把伤口主要分为三类：①清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。②不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。③污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。
目前我国破伤风针对暴露前和暴露后的免疫策略，与发达国家和地区相比仍然存在较大的差距，已经很难满足全人群的需求。我国青少年、成年人、孕妇等人群体内的破伤风抗体血清浓度呈现出不断下降的趋势，因此针对破伤风的预防应该引起足够的重视，以保障广大人民的生命安全。同时规范地进行破伤风的免疫预防，能够降低破伤风的发病率并且减少该病发病后的医疗费用开支。
具体免疫方法详见表格。
注：
a 表示受伤后接种一次破伤风疫苗，接种剂量为0.5ml。
b 表示重新完成全程免疫，即在受伤后第0 天、1 个月后、7 个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。
c 表示一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白250～500U。
来源： 健康报医生频道
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