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医路相伴，成就大医
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医路相伴，成就大医
26岁女性患者，姓江。是个瑜伽教练。
大学毕业那年，江小姐开始出现腰痛，主要是左侧腰痛，有时候跟针刺样，有时候酸胀痛，难受的很。
男朋友说大概是赶论文太辛苦了，天天坐在电脑前苦思冥想，没活动，所以腰酸背痛。俩人制定了一个简单的运动计划，腰痛还真的是逐渐好转了。
也没再留意。
后来江小姐成为一名瑜伽教练，事业上也算顺风顺水。可没多久，腰痛又来了。严重的时候根本没办法胜任一些瑜伽动作，最严重的时候甚至连弯腰下床都困难。
男朋友见状，心疼不已，天天练瑜伽，会不会是损伤到腰部肌肉了。遂带去当地医院就诊，医生问起职业，说是瑜伽教练，简单检查后认为这就是腰肌劳损，有固定压痛点，开了些口服药，并且做了几次理疗，嘱咐回家好好休息，不能再强行运动，以免损伤进一步加剧。
江小姐吃了药后，果然腰部疼痛减轻了。
休息一段时间后，又开始了瑜伽锻炼。没办法啊，不工作何来收入。江小姐说。
某一天，腰痛又来了。而且比上次更严重。痛的厉害的时候满头大汗，并且觉得左侧屁股（臀部）也痛，左腿也有疼痛。
实在是走不了路了，连上厕所都需要男朋友扶着。
江小姐又找到了之前那个医生，说复发了，吃之前的药物效果不好，要不要调整用药。
医生问回家有没有好好休息，江小姐说休息了大半个月了。
这腰肌劳损，休息时间因人而异，如果你还是疼痛，就不要硬顶上，之前不是跟你说清楚明白了么。休息，休息，不休息是好不了的。
医生边埋怨江小姐，边给她检查腰部和下肢疼痛情况，突然发现某个姿势会加剧疼痛，问江小姐，左下肢也有疼痛么？
江小姐皱着眉头，说有啊，整条腿牵扯着痛，我都不敢动了。
医生叹了口气，说原来这次不是腰肌劳损了啊，这可能是腰椎间盘突出症啊。腰肌劳损不可能牵扯到下肢疼痛的，只有腰椎间盘突出症的时候，压迫了坐骨神经，会出现坐骨神经痛，臀部、大腿后外侧、小腿外侧甚至足跟部都是有疼痛的，是不是这样？
江小姐一听，全中啊，对对对，就是这样，感觉左边身体都痛的厉害。
腰部能活动一下么？转左转右我看看。医生说。
江小姐试图转腰，可是一动腰部就痛得不得了，嗷嗷大叫，遂作罢。
医生边说边记录，这就是腰部活动受限了。然后又压了压江女士的腰部和大腿，说确定是腰椎间盘突出症了，上次没让你做个腰椎MRI，就是怕你腰痛受不了，但这次不行了，必须得把MRI做了，如果是严重的腰椎间盘突出症，吃药是不行的，可能得手术。
一听说要手术，江小姐就花容失色了。
有没有不需要手术的方法，她迫不及待想听到医生的意见。
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不吃药可以试试，但那个是要绝对卧床休息的，大小便最好都在创伤，睡个2-3周，洗澡都免了，擦擦身体就好，减少腰部活动。同时带腰围，保护好腰椎。可以做骨盆牵引和理疗等等，会有些效果。
不能下床啊？江小姐一脸痛苦。
下不了就下不了，我可以照顾你。男朋友说，咱们就听医生的，那就先不手术，保守治疗看看。
那也不一定，医生板起脸，说等做了MRI再具体分析吧。
遂安排了MRI检查。
做MRI过程也很痛苦，因为全程躺着，不能动弹，里面机器又吵得不得了，持续了将近20分钟，出来时江小姐都快虚脱了。说没想到做MRI这么辛苦。早知道做CT就好了。
医生说这方面CT比不上MRI，等结果吧。
第二天来复诊，江小姐甚至都走不了路了，上上下下都得让男朋友背着了，没办法啊，脚跟一着地就感觉大腿和腰部疼痛加剧，眼泪都快要出来了。
旁边一中年妇女看到这状况，摇头叹气，说现在这女孩子啊，都娇贵到这个程度，看个病都要男人背着。
江小姐听了心里委屈。
男朋友安慰她，别理会别人闲话，等治好病了，咱们继续练瑜伽，去旅游，去狂狼。
江小姐被逗笑了。本来觉得这腰痛毛病折腾到自己不成人样，挺悲伤的，但现在有个不离不弃的男朋友，又觉得幸福无比。
拿到报告后，医生说，的确是有腰椎间盘突出症了，腰4/5、腰5/骶1椎间盘都有突出，可能是压迫了坐骨神经引起的疼痛。
另外，片子还能隐约看到你的左肾有结石啊。这个肾结石个头不算小，有1cm，说不定你的腰痛它也有份在捣鬼。医生的解释，让江小姐更加不安了。本来一个腰椎间盘突出症就够呛了，现在还多了个肾结石。
这还让不让人活啊。
医生接着讲，但肾结石引起的腰痛多数是绞痛性质，活动可以加痛的，你的是活动后稍微减轻，不大一致，而且肾绞痛一般只会牵扯到同侧腹股沟，不大可能牵扯到小腿和足跟疼痛，所以综合来看，还是腰椎间盘突出症引起的疼痛可能性最高。
两者同时存在可能性也有。
接着又问江小姐有没有血尿情况，就是尿液里面有没有血红色的，有没有尿频、尿急、尿痛等等，江小姐都否认了尿痛，但是说有时候会有尿急和尿频，不知道跟这个有没有关系。
如果是这样，还是留个尿常规看看吧，说不定还是有肾结石感染的。医生分析。
尿常规结果很快出来了，基本是正常的。
医生嘱咐江小姐要多喝水，有些人的肾结石比较小可能可以跟着尿液排出去，如果不行，到时候可以选择体外冲击波碎石治疗。
但那些都是后话了，当务之急是搞好你的腰椎间盘。医生说，腰椎间盘就好比你腰椎里面的一个小房子，旁边有大神经经过，由于长期用力不当或者锻炼过度，可能导致椎间盘的纤维环破裂突出，就会刺激压迫神经根而引起腰腿痛的。
江小姐始终不愿意相信自己这么年轻就有腰椎间盘突出症了。
但MRI检查报告白纸黑字写着，加上医生的分析，不由得她不相信。
可以保守治疗吗？男朋友问医生。
目前来看压迫神经不算严重，可以先保守治疗一段时间，记住我的话，绝对要卧床休息的，不能随意起床，否则坏了事别来找我麻烦。医生云淡风轻地说，之前有个不听话的病人，让他绝对卧床，他就仅仅是睡觉的时候卧床。什么叫绝对卧床，就是说即便旁边有炸弹要爆炸了，你也不要起床逃命，让它炸死算了。
江小姐听了医生的比喻，不知道该说什么好。
医生缓和了语气，我这只是比喻而已，就是让你知道绝对卧床的重要性，不是说真的炸弹爆炸了也不走，那样的话病没搞死你，炸弹先让你血肉横飞了。懂了么。
医生的解释可谓是费尽苦心了。
当天就安排了住院。
住院期间，护士也看得死死的，必须绝对卧床，大小便都是在床上解决。江小姐从来没受过这种待遇，又羞又无奈。
经过一个多星期的理疗、卧床和口服非甾体抗炎药等治疗，情况似乎有所好转，腰痛稍有减轻，但下地走路仍然是个挑战，必须得男朋友扶着。上厕所都要扶着。
实在是太痛苦。
医生又来问江小姐，是否考虑手术了。一般来说这样的腰椎间盘突出症不是首选手术的，除非是反复发作保守治疗效果不好才会考虑，但你这个症状太明显了，保守治疗改善不明显，是可以考虑做全椎板切除髓核摘除术的，切掉这些东西，就可以减压神经根，为神经根腾出位置，疼痛就会明显减轻。
江小姐依然不同意手术，一来手术有创伤，二来术后会有体表伤口，这是江小姐无法承受的。
又过了几天，疼痛终于有所减轻。
也到时候出院了。
院外江小姐的疼痛并没有完全减轻，症状时轻时重，江小姐每天都带着腰围生活，一些简单的日常行为可以胜任，复杂的就不行了，更别说回去做瑜伽教练。
就这样又过了几个星期。
没先到腰痛又加重了，并且这次左侧屁股（臀部）痛到怀疑人生，眼泪都要彪出来了。
男朋友为她找了很多膏药、药酒，也花了不少钱，可愣是一点效果都没有。
这样下去也不是办法，咱们换一个医院看看吧。男朋友提议。
江小姐也知道，现在治疗效果不好，会不会是医生水平不行，或者说是误诊了，要不要换一家医院看看。可是一想到动辄几千上万的医疗费，他们有些顶不住了。如果不是有医保，江小姐都不敢去医院。加上现在工作也丢了，医疗费就靠男朋友一人，压力很大。
父母都是农民，更别指望家里能帮得上忙。
一想到这里，江小姐就流泪。
男朋友安慰她，只要看好了病，再多的付出都是值得的，苦难也是短暂的。
江小姐很感动。
俩人在网上预约了当地另外一家医院骨科医生，当天就过去就诊。
骨科医生看了江小姐的报告，听说了病史的描述，又检查了腰部、腿部情况。说你这个情况未必就是腰椎间盘突出症引起的，你的确是有腰椎间盘突出，但是片子上看起来不算很严重，不大可能引起你这么剧烈的腰痛臀部痛下肢痛等等。
要不重新做个MRI，看清楚一些。骨科医生建议。其他医院的MRI，他们不认，必须得有自己医院的检查才算数。
一个MRI价格不菲，门诊还不可以报销，江小姐有所犹豫。但男朋友帮她做了决定，既然医生觉得需要复查，那就复查一个。
当天就安排了MRI。
本来MRI需要等到下个星期才能做了。但骨科医生看江小姐实在是痛的难以忍受，走路都需要男朋友搀扶甚至背着，不忍心让她等这么久，同时也怕延误了诊治，所以直接给MRI打了电话，求情加塞插队做一个。
江小姐见状，对医生感激涕零。
骨科医生大手一挥，没啥，你现在就拿着单子过去吧，让他们给你先做。做完就回来我这里。
临走时，江小姐和男朋友对骨科医生又是感谢又是鞠躬，直言遇到了恩人。
插队做了MRI。
结果马上传到了骨科医生那里。
骨科医生指着片子跟江小姐说，你这个腰椎间盘突出不严重，不至于引起这么严重的疼痛。你早上起来会不会觉得四肢关节都很僵硬？
被医生这么一问，江小姐恍然大悟，是啊，得揉很久或者活动一下才能慢慢舒展开来。
没错了，这就叫做晨僵。是风湿免疫性疾病侵袭关节的一个表现。骨科医生说。
你的腰痛腿痛是不是休息时候疼痛更明显，活动活动反而减轻一些，是不是？
的确是这样的。江小姐回想起之前腰痛臀痛时走不了路，但硬撑着走两步，慢慢地慢慢地又能多走几步甚至走的更远，给人感觉就是走路可以减轻疼痛。
骨科医生又给江小姐检查了关节和肢体活动情况，虽然疼痛，但江小姐还是忍住了。最后骨科医生说，你这个可能不是我们骨科的问题，找风湿免疫科看看吧，说不定是类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等等。
风湿科？江小姐瞪大了眼睛。在她的认知范畴里，只有老年人才需要看风湿科啊。我这么年纪轻轻的，怎么就跟风湿惹上关系了呢。
但她对眼前这个骨科医生非常的信任，觉得他是个很好的医生，他给的建议应该是可靠的。
第二天，男朋友就带着江小姐到了风湿免疫科门诊。
风湿免疫科门诊稍显冷落，没有骨科门诊那么热闹。
很快就排到了江小姐。
医生问了江小姐的情况，得知是腰痛、臀部痛、下肢痛、甚至足跟部也有疼痛持续了好长一段时间了，又看了两次MRI的的片子和报告，说初步看起来，的确不是腰椎间盘突出症惹的祸，你看你这个骶髂关节都是有变化的，十有八九是强直性关节炎。
什么？强直性关节炎？
江小姐简直不敢相信。之前骨科医生也只是提了一句而已，没想到风湿科医生当场就给判定了。强直性关节炎她也不是没听过，好几个明显都有这个病，而且据说这个病是绝症啊，是没办法治愈的。
江小姐都快要崩溃了。
医生让办理住院，再做个骶髂关节的CT检查，不做MRI了，MRI花费时间太长，怕她受不了。
同时还是要抽血查血沉、C反应蛋白，还有一个HLA-b27基因检测。
医生解释说，强直性脊柱炎是一个慢性自身炎症性疾病，跟类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等等疾病有点类似，但这个强直性脊柱炎一般只累及关节，最常见的就是骶髂关节、脊柱的炎症，所以你会有腰痛和臀部疼痛。
从目前的综合情况来看，你应该就是强直性脊柱炎了，这个病你看骨科他们当然是不懂的啊，这个病不需要手术的。他们外科佬整体就知道切切切，不少患者都是被误诊为腰椎间盘突出症的。风湿免疫科医生吐槽了几句。
那也不是，还是有有本事的骨科医生的，我来到这里就是有一个骨科医生推荐我来的，说我不是椎间盘的问题，可能是你们科的疾病。江小姐反驳了一句，那个让她插队做MRI的骨科医生，虽然对其他人来说不公平，但对于江小姐来说还是蛮感动的，不容许别人诋毁他。
风湿免疫科医生没再说什么。
先做检查，如果明确了咱们就用药，可以控制的，这个不是绝症，死不了人。
这句话江小姐听了极为受用。这正是她最关心的问题啊。本来听到他吐槽骨科医生江小姐就有点不高兴，但现在突然间又对他增加了好感。
都是好医生。
但你要是再拖个几年，脊柱都硬了，到时候就真的残废了。医生加了一句。
她的还不算晚吧，医生。江小姐男朋友小心翼翼问了一句。
不晚，来得及。医生淡淡回了一句。
结果很快出来了，血沉、C反应蛋白都是升高的。这意味着患者体内的确有炎症，不管是细菌炎症或者非感染性炎症，这两个指标都会升高。但是从目前来看，江小姐肯定不是细菌感染的炎症，因为没有感染迹象啊。
非感染性炎症可能性最大，那就是风湿免疫科的疾病了。
原以为HLA-b27基因也会是阳性的，因为医生说了，90%以上的强直性脊柱炎患者这个检查都是阳性的，这个基因跟这个病关联密切。但结果让江小姐失望了，HLA-b27阴性。
是阴性的。
江小姐之前也查过资料了，这个HLA-b27阴性，岂不是说明我不是强直性脊柱炎么？
医生说别着急，等等CT结果。
第二天骶髂关节CT结果也出来了，可见双侧骶髂关节局限性侵蚀、硬化。
医生拿着报告，跟江小姐说，你这个还是考虑强直性脊柱炎。从目前来看，只有这个病能解释你所有的状况。影像学也符合。那个HLA-b27阴性就阴性了，不管它，不是所有患者都会阳性的。本来我们风湿科医生诊断强直性脊柱炎就不是说必须的这个基因阳性才能诊断，只是说这个指标阳性的话诊断可能会高一些。
那为什么之前的MRI没看到骶髂关节的变化呢。江小姐疑惑。
其实是有的，只不过当时医生没重点看这个位置，都盯着腰椎间盘去了，扫描的时候扫的也不是很到位，所以就漏掉了。咱们这次是专门看骶髂关节，所以看的更清晰。
为了诊断更谨慎，风湿科医生也找了自己主任过来一起评估。
老主任看过江小姐后，更加肯定了强直性脊柱炎的诊断。患者之前用过非甾体类抗炎药能缓解疼痛，也侧面表明这就是一个风湿免疫方面关节炎啊。
给她用上单抗吧。老主任给出了建议。很多研究表明，这个病的发生发展跟很多分子物质有关，比如IL-17、肿瘤坏死因子（TNF）等，只要能拮抗这些物质的一个或几个，就能拮抗关节炎症的发生，这个单抗（司库奇尤单抗注射液）效果不错，而且进了医保，价格还行。
当然了，除了这个单抗，还有很多其他类似药物可以选择，比如恩利、益赛普、修美乐等等都可以。价格不一，医保政策也不一样。
一开始每周打一针，后面可以一个月打一次。还是比较方便的。医生告诉江小姐。
江小姐查阅了很多资料，知道生物制剂对强直性脊柱炎效果很好，所以同意了治疗计划。男朋友也说，只要效果好，贵点无所谓，会努力赚钱的。
江小姐再次感动得稀里哗啦。
一开始有人说这个病不能治愈，江小姐是万念俱灰，但医生的安慰、男朋友的坚持，给了她希望。医生说的很直截了当了，这个病不影响寿命，能活90就90，不会打折扣，跟那些会伤及五脏六腑的疾病不一样，它只影响关节。但是不致命不代表不严重，如果放任不理，后期是可能导致关节变形甚至残废的。
第一针单抗下去。
不到一个星期腰痛、臀痛就明显好转了，真的是立竿见影。江小姐兴奋异常。她已经很久没有这么轻松舒畅过了。
医生告诉她，虽然效果好，但有些人用的时间长了可能效果就差了，到时候可以考虑更换别的单抗，还是会有效果。
真不能治愈么？患者男朋友询问医生。
真不能治愈。连发病原因都搞不清楚，何来治愈呢。另外，普通的抗炎药比如布洛芬、塞来昔布等等也是可以使用的，也能抗炎止痛，也是一线用药，这些药物更便宜。医生好心提醒江小姐。
江小姐的故事我们讲完了，祝福她。希望她越来越好。
另外，有数据显示，我国强直性脊柱炎发病率不低，0.25%，考虑到我们庞大的人口基数，这个数据已经很吓人了。所以这个强直性脊柱炎不是罕见病，甚至不能说是少见病，希望大家能重视它。
多数发病年龄都是20-30岁，年轻人为主，男女发病比例1：1，所以身边有年轻人出现腰痛、腿痛、脚痛的时候，尤其是疼痛到站不起来、下不了床的时候，不要只想着是不是腰肌劳损、腰椎间盘突出症等等，一定要警惕有强直性脊柱炎可能，尽早明确诊断，尽早治疗，能尽可能避免关节畸形、残疾发生。
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