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这竟然不是简单的“肺大泡”,可能是“囊性肺癌”!

Tags: 肺大泡   囊性肺癌      作者:孙丹雄 更新:2019-02-19

作者按:

以前遇到一个患者,CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构,我们觉得没什么,定期随访即可,但是为了以防万一,还是告诉患者家属,有手术切除的必要时,虽然必要性不是很大。
 
患者出院后2周,想不通,担心万一是绝症,又回来手术。结果,病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜!
 
问一问wenyiwen

什么是肺大泡?

《高分辨率肺部CT》这样解释:边缘清楚、壁<1毫米、直径>=1厘米的肺气肿区。



箭头所指,是什么?典型的肺大泡。

下面这些,都是肺大泡。
 

 


■  例1  下面这个CT,是什么?



诊断:肺囊性病变(肺囊肿?肺大泡?)。

建议:定期复查。

患者说,既然诊断不明确,那就切了,要不然晚上睡不着!手术一做,病理:腺癌!做了手术,还是睡不好。
 
事后诸葛亮分析:感觉像是2个肺大泡凑合在一起,内壁不光滑,边缘有点毛毛糙糙的。

■ 例2  下面这个,又是什么鬼?似曾相识,像显微镜下的细胞,像满肺的气泡。



支气管扩张?壁不太厚。

多发肺大泡?壁又太厚。

肺穿刺:肺鳞癌。

■ 例3  下面这个,乍一看,很典型的肺大泡啊。



这个不是肺大泡,还能是什么?别被吓到了。
 
但是,患者某一天有了超能力,居然误吸了缝衣针!把缝衣服的针,误吸到左下肺!不敢想象。
 
纤支镜都拿不出来,于是乎,左下肺切除。
 
病理:肺大泡伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大泡壁生长,部分区域间质见肿瘤细胞浸润。
 
神奇了,这个不是简单的肺大泡,是肺大泡和肺癌长在一起了。单选题:肺大泡合并肺癌
 
肺气肿同学,你肿么了?癌变了?还是合并肺癌?不得而知。
 
下面这个,又是什么?
 


四不像,有一点像小盆友的鼻涕泡。

肿么办?定期复查。

3年后,这个气泡实变了。病理:鳞癌。

■ 例4  下面这个气泡,肺大泡周围感染了?还是感染引起气囊?
 


四不像就是四不像,千万不能把四不像诊断成肺大泡,也不能诊断为肺囊肿!

病理:右肺下叶浸润性肺腺癌。

下面白色箭头所指的这位“四不像”同志,你笑得太狰狞了,你再笑我把你切了。
 


切了,病理:腺癌。

事后诸葛亮分析:气囊里面乱糟糟的,有粗大分隔,外面毛糙,提示恶性病变可能。

■ 例5  随访增大的,常常不是好事。



病理:腺癌。

事后诸葛亮分析:气囊增大,并且壁增厚,要命了。

■ 例6  下面这个圈圈。
 

 
肺气肿?壁太厚,肺气肿的壁一般很薄,不支持。那是什么?

食管癌肺转移。

■ 例7  四不像,随访很重要。

下面这个类似肺大泡的四不像,是什么?不知道!

定期随访。
 


半年以后,“四不像”开始变得有模有样。
 


后来再随访,实性成分再增多。手术切除,病理:腺癌。

■ 例8  女,中年人,发热、咳嗽1月。
 

 
这个小圈圈,内壁光滑,壁略厚,不是肺大泡。

肺癌?

NO,这种气囊要考虑肺癌,但不一定都是肺癌。

这个是空洞型肺结核。

■ 例9  四不像,最像肺大泡,但又不是很像,下面乱糟糟的。
 

 
病理:鳞癌。

事后诸葛亮:这个病灶,胸片估计很容易误诊为肺大泡。
 
■ 例10  看图,都是肺癌,注意:里面有相对粗大分隔,或者壁上有实变、结节。
 






后记

1954年,也就是抗美援朝结束后约1年,中国刚刚把多管闲事的八国联军揍得没脾气,英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛,研究学术多好啊,干嘛喜欢打打杀杀的。
 
哪些病会表现为气囊?肺大泡、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等,以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗,要警惕。






来源:医学界呼吸频道
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