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感冒后检查,才发现心脏竟然长“反”了……

Tags: 感冒   右位心      作者:wogenghong 更新:2018-10-18

正午时分,我在电脑前面浏览着今早接诊的患者的检验结果及片子。

“医生,能麻烦你帮我看看片子么?”诊室门外传来温和中带一些沙哑的声音。

我闻声抬头一瞧,发现门外站着一位穿着干净、体型微胖的小姑娘,她甚是有礼貌,站在接诊室外耐心等待我的回复。

如此有礼貌的患者,即使我不是我首诊医生,在忙碌交加的急诊室里,这样的细节让我有一丝丝受尊重感,至少内心对她已有些好感。

“可以呀,请进来吧。”我暂时搁下手中的活,招手示意她进来。

她快步走进诊室,打开袋子,将胸片递到我的面前。

“为什么要拍胸片?哪里不舒服?”我接过胸片,习惯性询问道。

“医生,我咳嗽咳痰挺久,在家里找了医生看,说感冒,但吃了几天药没好转,所以来医院看医生,这是我今早拍的片子,报告还没出来,麻烦您先给我看看......”她慢慢讲述着。

我双手托着胸片在半空中,大致看了看她的胸片(如图1),不时询问她是否有其他症状,如“是否发热畏寒?有没有胸痛胸闷、呼吸困难?”


图1

从胸片上看,这位患者胸廓对称,气管居中,双肺野纹理清晰,心影不大,未见明显渗出病灶......且对我询问其他症状,她均予以否定答复。

“单从胸片来看,似乎问题不大。”我回复。

“家里医生也说过,要我去拍片,看看是不是肺炎啦?”她急忙补充。

“结合你的症状,看这胸片,也不太像肺炎。但最终结果得看胸片报告,估计报告很快就出来,你再看看自助机子上看看,并打印出来。”我谨慎回答道。

结果出来,吓了一跳!

没过多久,胸片报告就出来了,她在第一时间又找来了。

我迅速瞅一眼胸片诊断意见“右位心,双肺膈未见明显异常”,这结果让我目瞪口呆,完全超出想象范围,同时引起我的好奇。这是我第一次遇到这样特殊的患者。

“什么,竟然是右位心! ”我甚至惊讶。

“医生,很严重么?”小姑娘一下子便紧张起来。

“这是先天性心脏病,很少见,得去找心脏科医生,你把胸片再给我看看。”

她再次把胸片递给我,这次我把胸片放在阅片台,并打开灯光,并注意到胸片左上角“R”标识;

原来,我之前拿反了胸片,这个胸片本来应该是这个样子(如图2)。


图2

让我惊讶的不仅是她的右位心,而且她的内脏解剖位置似乎也和常人大不相同,呈现出左右反转的镜像。至少从胸片上可以清晰看出泡气体明显在患者右侧膈肌下方,这无疑提示在右上腹部。

在我的强烈建议下,小姑娘去做了心脏彩超,提示内脏反位、心脏右位、心房反位、心室左襻.......超声的诊断意见为先天性心脏病,镜像右位心室间隔膜周部瘤样缺损,室水平左向右分流。

面对如此少见的先天性镜像性右位心伴内脏反位疾病,我自是不敢大意,千叮万嘱她下午一定去找心脏科医生。

后续还未结束...

随后,我了解到她被收入心脏外科住院,完善胸腹部CTA。

CTA结果显示:升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉未见狭窄及明显充盈缺损,强化均匀,未见明显瘤样扩张,走形未见扭曲。

诊断考虑镜面右位心合并大血管转位,双肺及所见上腹部内脏反位(图片如下所示),最终诊断为先天性心脏病:室间隔缺损,镜像右位心,行体外循环下室间隔缺损修补术。


图3:检查结果

先天性的镜像人,只有十万分之一

右位心属于先天性血管畸形,可能由于胚胎发育过程中内脏旋转发生障碍而形成的,与家族遗传、染色体结构畸变有关。除心脏易位外,多伴有其他内脏器官的转位或先天性心脏病,其发生率约为1/100000。

右位心,可区分为镜像性右位心和右旋性右位心(右旋心)及右移性右位心(右移心)。镜像性右位心的特点是心脏大部分位于脊柱中线的右侧,心尖指向右前方,从正面看完全是心脏的镜像。换句话说,心脏各房室和大血管完全位于正常的相称位置。

相比下,右旋心仅心脏位于右侧,不伴有内脏转位;右移心,通常继发于胸部疾病而出现,仅心脏位置改变,左右心腔的解剖位置不变。


图4(图片来源于网络)

镜像右位心若不伴其他的心血管畸形,患者无不适症状,往往在查体时被发现;
少数镜像右位心可伴房间隔缺损、室间隔缺损、单心室等先天性心血管畸形;
右旋心常合并其他心血管畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损等;
右移心也常有肺不张、张力性气胸、胸腔积液等原发病的相应临床表现。

右位心有时临床症状表现不明显,尤其是镜像性右位心,可依靠心电图、胸部X线、超声心动图,胸腹部CT等检查明确诊断。

单纯的右位心可不引起明显的病理生理变化及临床表现,不合并其他畸形或疾病者可不治疗;引起胸部疾病者需积极治疗原发疾病。但是,右位心伴严重心血管畸形者应当及时手术治疗!

不过,这类人一旦患病需要治疗乃至手术,就需要比常人更慎重。毕竟,这是一颗与众不同的“心”~

来源:医学界心血管频道
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