European Radiology：原发性胆道胆管炎患者食管底静脉曲张的无创评估

原发性胆管炎(PBC)是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病。门脉高压(PH)是慢性进行性肝病的常见并发症，可发生在PBC病程早期。虽然机制尚未阐明，但已经提出了几种关于PH发病机制的假设，包括肉芽肿性炎症压迫门静脉分支，导致窦前PH、窦前纤维化和结节性再生增生。PBC发病隐匿，但进展迅速。静脉曲张破裂和出血是肝硬化最令人担忧的并发症之一。PBC患者静脉曲张破裂出血后的3年生存率仅为46%;因此，对这些患者进行PH筛查以预防胃肠道出血具有重要的临床意义。

食管胃十二指肠镜(EGD)可用于识别有静脉曲张破裂风险的患者，但在实际临床实践中，代偿性肝硬化患者的静脉曲张发生率仅为5-15%。一个主要的问题是避免不必要的内窥镜筛查和非侵入性地预测由于PH引起的静脉曲张破裂的风险。瞬时弹性成像(TE)是一种非侵入性技术，可以通过测量肝脏硬度来准确判断肝纤维化。越来越多的证据表明，TE可以反映肝静脉压力梯度(HVPG)，用于PH评估。Baveno VII共识研讨会指南建议，代偿性肝硬化、肝硬度测量值(LSM)≥20 kPa或血小板计数≤150 × 109/L的患者可进行EGD筛查[。研究也质疑TE在预测临床显著PH (CSPH)中的价值，认为TE不足以替代HVPG。多数PBC患者脾脏随疾病进展而肿大，超声表现为特异性特征。

最近，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了TE和超声成像在预测食管或底静脉曲张患者PBC中的有效性。

本项研究招募了111例PBC患者，所有患者都有完整的超声图像、测量数据和LSM数据。研究分析了门静脉周围低回声带(PHB)、脾面积和LSM在判断静脉曲张和静脉曲张破裂风险中的价值。其中，67例患者的前瞻性队列提供了外部验证。

LSM > 12.1 kPa或脾面积> 41.2 cm²预测静脉曲张的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.806(95%可信区间(CI): 0.720 ~ 0.875)和0.852 (95% CI: 0.772 ~ 0.912)。这一发现可以分别帮助避免76.6%和83.8%的内镜筛查，诊断准确性超过了Baveno VII指南的建议。脾面积> 56.8 cm²预测静脉曲张破裂的AUC为0.717 (95% CI: 0.623-0.798)。PHB对静脉曲张破裂的诊断准确率高于LSM和脾区(75.7% vs. 50.5% vs. 68.5%)。

图 超声显示门静脉周围有或没有PHB。a 门静脉周围可见低回声带。b门静脉周围未见低回声带。PHB，门静脉周围低回声带

本项研究推荐使用LSM > 12.1 kPa作为预测PBC患者存在静脉曲张风险的临界值。此外，脾面积在预测静脉曲张和静脉曲张破裂方面分别表现出较高的准确性和相关性。该方法简单，重复性好，可安全地避免内窥镜检查。

原文出处：

Yuan Zhang,Chunyang Huang,Fankun Meng,et al.Non-invasive assessment of esophageal and fundic varices in patients with primary biliary cholangitis.DOI:10.1007/s00330-024-11049-z