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仅凭MRI平扫,如何鉴别肝囊肿与血管瘤?

Tags: 血管瘤病   肝囊肿      更新:2022-01-21

在临床上,肝脏MRI平扫后,往往会发现很多异常信号,最常见的就是囊肿和血管瘤,两者均表现为长T1和长T2信号,需要通过增强扫描进行鉴别。但是许多情况下由于种种原因,未能行肝脏MRI增强扫描。那么如何充分利用MRI技术的多种优势,在平扫上加以鉴别呢。下面的几种方法将有助于MRI平扫鉴别肝脏血管瘤与囊肿的方法:         

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1、观察形态。囊肿常常呈圆形,边界光滑锐利,具有张力感。血管瘤由于没有包膜,外形往往不像囊肿整齐,可有不同程度的分叶。

 

2、观察T1WI。囊肿在T1WI上的信号一般比血管瘤要低。这实际上反映的是肝囊肿T1值比血管瘤长的特性。


3、观察T2WI。两者在T2WI上均呈现高信号,但如果用宽窗观察,囊肿内部的信号很均匀,而血管瘤由于内部有血管壁、血窦、纤维组织及血栓的存在,其信号往往不均匀。

4、对病灶局部进行重T2WI(回波时间大于500毫秒),囊肿仍呈现很高信号,血管瘤的信号有明显降低,仅呈现略高信号。这一技术实际上利用囊肿的T2值要明显长于血管瘤的特性来制造不同的对比。 

 

5、利用FLAIR序列(1.5T时TI选择2100-2700毫秒),囊肿呈现低信号,血管瘤仍呈现高信号。为了加快成像速度,FLAIR成像可采用单次激发快速自旋回波序列或EPI序列进行。这实际上也是利用肝囊肿与血管瘤T1值不同的特性来制造对比。

 

6、观察真稳态自由进动序列(GE称为FIETA/西门子称为True FISP/飞利浦称为B-FFE)图像上病灶的信号,囊肿在真稳态进动图像上仍呈现与T2WI上类似的很高信号,而血管瘤尽管仍呈现高信号,但与T2WI相比,其相对信号有所衰减。因为真稳态自由进动快速图像上,组织的信号强度决定于T2/T1,血管瘤T2/T1值约为0.25,而肝囊肿的T2/T1值约为0.5-0.75。

 

7、进行DWI(b值在600-1000秒/平方毫米),囊肿呈现低信号,而血管瘤呈现略高信号。也可以测量ADC值,在b值800-1000时囊肿的ADC值明显高于血管瘤。这是实际上反映的是囊肿与血管瘤中水分子布朗运动特性的不同。

 

8、测量病变的T1值或T2值,囊肿的T1值、T2值一般分别为3000-4000毫秒及1500毫秒左右,血管瘤的T1值、T2值分别为1000-1400毫秒及200-300毫秒。当然T1值、T2值的测量比较麻烦,一般其他方法可行的情况下很少采用。

 

9、TR较短的SE双回波(或多回波)检查技术。TR一般选择小于1500毫秒,第一回波的TE设置在10-20毫秒左右,第二回波TE设置在60毫秒以上。血管瘤在第一回波图像上即为高信号,第二回波图像上即相对信号强度更高;而肝囊肿在第一回波图像上为低信号,第二回波图像上方为高信号。这实际上就是利用囊肿内液体T1值较长,当TR较短时被部分饱和,因此在第一回波图像上呈现相对低信号。这一技术在早期的低场MR仪上得到较多应用。但目前SE序列由于速度很慢已逐渐被淘汰,而多用快速自旋回波进行肝脏T2WI或双回波检查,这一特性较难在FSE序列上得到反映。

作者:华夏影像诊断中心 来源:华夏影像诊断中心
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