梳理常规气管导管七个结构细节以及六种特殊类型的气管导管

气管导管可谓是麻醉医生最重要的工具，几乎每天都会接触到，可在患者肺部和麻醉呼吸回路之间提供呼吸通道，对患者围术期安全至关重要。

虽然每天都见，但你不一定仔细观察了解过它的构造和设计，今天我们就从一些细节重新认识一下气管导管。

常规气管导管构造

01 材料

我们遇到的大多数气管导管是由硅橡胶或PVC（聚氯乙烯）制成，有的是透明的，有的是不透明的。某些气管导管上还会有一条不透射线的X显影线。

02 型号

气管导管有内径和外径之分，我们通常所讲的气管导管的“大小”是指其内径。下图显示了尺寸为6 mm的气管导管，该气管导管上，内径标记为“ID 6.0”，外径标记为“8.8 OD”。

同样呼吸参数下，越细的导管患者呼吸阻力越大，因此应选择适合患者的最大直径气管导管，小儿由于生理原因用的气管导管内径要小得多。

03 近端接头

气管导管接头将气管导管与呼吸回路连接起来。连接器的一端连接气管内管，这一端的直径取决于气管内管的大小(见下图小箭头)。另一端连接到呼吸回路，外径标准为15mm。

某些厂家的气管导管出厂时接头是松动的，是为了方便手术中根据不同需求进行剪取；接头完全插入后，紧密不易脱落。

04 深度标记

气管导管的长度从进入气管的末端开始测量，并以厘米为单位标记。插管后，参照门牙或嘴唇等标志观察气管导管的“长度标记”，有助于监测气管导管位置。为了帮助纠正放置深度，一些气管导管在气囊近端有黑色标记。

如下图所示，在只有一个标记的气管导管上，声带应处于该标记处；在有两个标记的气管导管上，将声带保持在两个标记之间。不过这些标记仅提供粗略的估计，临床上还是要通过听诊或支气管镜等其他方式确认气管导管位置深度。

05 袖套状充气套囊

气管导管远端附有袖套状充气套囊，套囊由细导管与游离的引导气囊连接。在插管后，通过将注射器连接到引导气囊来完成远端气囊充气。在引导气囊上是一个单向按压阀，所以空气不会泄漏。通过感觉引导气囊，可以了解套囊中的压力，也可在术中监测套囊是否正常。

套囊设计有“低容量高压”和“高容量低压”两种，低容量高压套囊体积较小，与气管接触的表面积较小，套囊气压更高密封更有效，然而，这种高压套囊如果长时间使用，容易引起气管缺血坏死。

高容量低压套囊体积较大，与气管接触的表面积更大，对气管壁施加较低的压力，所以气管壁缺血和坏死的发生率较低，但某些由于压力较低或者大套囊产生褶皱导致密封不如高压套囊的密封好。

06 Murphy侧孔

位于气管导管远端套囊远方的侧壁上，其可以增加通气流量；还有当气管导管斜口粘贴于气管壁时，呼吸气体可改经此侧孔进出。

07 斜面

气管导管远端呈斜面开口，可以为前端在声带附近推进时提供更好的视野，也便于顺利穿过声门。柔和的斜面尖端，能够以最小的流阻增幅来减少插管时软组织受损的风险。

特殊类型气管导管

01 可吸痰气管导管

可吸痰气管导管专为有效处理呼吸道分泌物而设计，囊上开口，在球囊上方就能很好的吸引分泌物而无需移动导管的位置；黄色的吸入管和连接头易于辨认， 吸入管的盖帽在不进行吸痰时紧闭，阻止污染物进入内腔；适用于较长时间手术和ICU辅助吸痰。

02 异形管

用于口腔、颜面部手术的麻醉，特殊形状，可将呼吸接管避开手术区。有朝南、朝北两种。朝南预成型气管导管为鼻腔手术提供了良好的通道；朝北预成型的气管导管则便于进行口腔手术。

03 小儿用无套囊气管导管

由于小儿气管容易受到压力损伤，因此有无套囊的气管导管用于小儿。在使用这些气管导管时，声带一般位于黑色区域和透明区域之间的连接处。

04 加强型气管导管

加强型气管导管又被称作为弹簧管，其主要材质为特殊软质树脂且壁内具有螺旋钢丝，兼具强度与柔韧，插管时间及成功率较普通型气管导管都具有一定优势。特别是头颈部手术，加强型气管导管可以避免因手术体位造成导管打折夹闭。

05 抗激光气管导管

一些气道手术中涉及使用激光束来灼烧组织，这些光束可以点燃普通的气管导管，在氧气存在的情况下可能会导致严重的气道起火，可以使用特殊的气管导管预防激光束的损坏。

抗激光气管导管的套囊填充通常用盐水而不是空气，以尽量减少火灾风险，盐水可以使用亚甲蓝染料着色为蓝色。如果激光损坏套囊，着色将有助于识别破裂，盐水将有助于防止气道火灾。

06 支气管双腔导管

双腔、双囊支气管导管插入左或右侧主支气管，用于选择性肺通气（充气或放气）、吸痰或在外科操作、麻醉操作要求任何一侧肺用支气管镜观察时。

用Y型适配器连接支气管腔和气管腔可以使双肺同时通气。

使用支气管双腔导管另外的用途就是选择性肺通气，右肺接在#1号呼吸机，左肺接在#2号呼吸机，以避免气压性损伤，同时也避免两肺之间的交叉感染。

气管导管在麻醉科作为最常用的麻醉设备之一，众多类型、众多型号分别对应着不同的适用要求，麻醉医生在选择时要综合判断最适合患者的是那一个。