桡骨远端畸形愈合截骨矫形

定义

• 桡骨远端畸形愈合最好定义为与功能障碍相关的排列不良。

• 排列不齐并不总是导致功能障碍。

• 特别是，绝大多数老年、低需求的畸形患者功能非常好。

• 功能障碍可包括运动丧失、力量丧失或疼痛。

• 疼痛可能是最难与畸形联系起来的。

• 与任何疼痛手术一样，疼痛截骨术相对难以预测，应谨慎进行。

• 腕骨排列不齐、尺腕嵌塞和远侧尺桡关节 (DRUJ) 排列不齐都可能引起疼痛

• 桡骨远端畸形愈合与腕管综合征之间的关系存在争议。一些外科医生声称直接的因果关系以及仅通过截骨术就能改善腕管综合症的能力

危险因素

骨折不稳定、复位丢失和畸形愈合的危险因素包括：

年龄超过 60 岁、背侧成角超过 20 度、背侧干骺端粉碎、粉碎延伸至掌侧干骺端皮质、相关的尺骨骨折和移位的关节骨折

桡骨圆弧法测量桡骨远端关节错位

B和D之间的距离是关节台阶， A和C之间的距离是最大关节间隙。

J Bone Joint Surg Am 1997；79 [9]:1290-1302.

自然病程

• 桡骨远端骨折后，手腕尺侧疼痛可改善一年或更长时间，因此需要耐心。

• 前臂旋转不足可能与包膜挛缩或骨排列不齐有关。对于轻微的畸形愈合，建议耐心锻炼和康复。

• 虽然经常说关节外桡骨远端畸形愈合会导致未来的关节病，但没有数据支持这一论点。

• 经过 1 至 2 年的骨折恢复期后，功能缺陷似乎相当稳定。

桡骨远端关节外背侧成角畸形愈合的前后位 (AP) 和侧位 X 光片

• 三维 CT，可用于精确评估关节表面。

• 神经生理学测试（神经传导速度和肌电图）用于评估可能需要解决的腕管综合征的任何症状或体征

非手术治疗

• 非手术治疗适用于低需求和体弱的个体。石膏固定 6 周后，夹板就可以脱掉了。与职业治疗师或经过认证的手部治疗师合作可能会使难以恢复运动的患者受益。3 或 4 个月后可恢复正常活动。患者可能每 2 或 4 个月左右返回一次，直到对结果满意为止。

• 在许多情况下需要耐心，特别是对于被认为是由于关节外畸形愈合导致的腕部尺侧疼痛的患者。

• 这种不适是桡骨远端骨折后最后消失的疼痛，可持续长达一年。

手术治疗

• 当放射学畸形与特定的解剖学上可矫正的问题相关并且畸形与功能障碍或关节病的重大风险相关时，手术是合适的。
• 患者必须了解干预的风险和益处。
• 外科医生应警惕将疼痛作为主要主诉，因为疼痛受心理社会因素的强烈影响，只有在与客观的、可矫正的解剖畸形（例如与明显的尺腕骨撞击明显相关的不适）相一致时，疼痛缓解才是可实现的目标。
• 当问题是运动受限且背侧倾斜度小于 20 度或尺骨正向变化小于 5 毫米时，可能需要采用非手术方法。

仅当排列不当且计划的矫正简单明了时，才应考虑关节内截骨术。

• 例如，当骨折块较大、几乎没有或没有关节粉碎或嵌塞，并且背侧骨折块未在对线不良的位置愈合时，可以考虑对掌侧剪切骨折进行截骨术。
• 无需紧急进行桡骨远端截骨术。患者应该表现出出色的运动技能和完整的手指运动，并且应该没有明显的神经或肌腱功能障碍或水肿。
• 在关节内畸形愈合的情况下，在骨折未完全愈合时尽早（最好在 10 周内）进行干预可能比这些问题更重要。
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手术治疗

• 手术入路为背侧或掌侧，具体取决于畸形和所选择的手术技术。

• 以 Lister 结节为中心做一个纵向切口，与第三掌骨对齐。

• 抬高皮瓣，注意保护桡侧皮瓣中的桡浅神经分支。

• 切开第三伸肌室上方的支持带。去除拇长伸肌 (EPL) 的肌腱并将其径向移动

• 手术完成后，EPL 肌腱将留在皮下组织中。

• 在骨膜下抬高第四背侧隔室及其肌腱。

• 保持这个隔间的完整性。

• 通常不可能在骨膜下抬高第二背侧间室，因此在打开间室后简单地向径向收缩桡侧腕短伸肌和长肌腱。

截骨矫形术前计划

截骨矫形术中定位

截骨矫形后再固定

截骨矫形后固定x光片