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疑似患有慢性莱姆病的儿童应怀疑躯体症状障碍

Tags: 儿童   慢性莱姆病      更新:2022-09-23

慢性莱姆病 (CLD) 是一种在北美和欧洲都使用的诊断,用于标记患有慢性身体不适的患者,例如疼痛、疲劳、发烧和神经认知症状,而与既往莱姆病的临床或血清学证据无关。CLD 症状不属于任何公认的莱姆病诊断类别,例如皮肤受累、关节炎、无菌性脑膜炎、面神经麻痹、脑炎、多发性神经炎、葡萄膜炎和心脏炎。几乎没有证据表明 CLD 被任何科学社会认可,并且没有可用的既定诊断标准。然而,人们可能经常被诊断或自我诊断。对成人的研究强调,在这种所谓的 CLD 背后,可能隐藏着一种精神病理障碍,但在儿童中没有可用的数据。 根据第五版精神障碍诊断和统计手册 (DSM-V) ,躯体症状障碍 (SSD)被定义为存在非特异性不适躯体症状(主要是头部、腹部、背部和肌肉)痛苦)和对可能的疾病的过度思考,严重破坏儿童的日常生活,严重时导致旷课,失去兴趣和活动,与双人隔离,放弃体育活动,超过 6 个月。对躯体症状的关注、反复寻求帮助和避免体力活动有力地支持了 SSD 的诊断。SSD 是儿童和青少年中最常见的精神病理疾病之一,据报道,在门诊环境中,青少年的患病率高达 15%,在一系列儿童和青少年中,非创伤性疼痛的患病率高达 8.6%。儿科急诊科,在高收入国家呈上升趋势。SSD 可由不同的压力源触发(例如,灾难性的家庭事件、虐待、欺凌、性别焦虑),可能对生活质量产生严重影响,并且与 30% 的精神疾病合并症(如焦虑症)相关和抑郁症。有证据表明,SSD 患者通常在正确的 SSD 诊断之前接受另一种诊断。本研究的目的是调查入住三级儿科病房的儿童人群中入院前 CLD 诊断的数量及其临床特征。

从 2016 年 1 月到 2018 年 12 月,共收治了 2552 名患者。通过对电子病历的分析,我们发现“莱姆”一词出现在 26 名患者的病历中。回顾这些记录后,我们发现有 7 名患者在入院前已接受 CLD 诊断。这些患者的主要特征,是青少年,生活在莱姆病流行区,身体症状长期存在。最常见的症状是头痛,特别是紧张性头痛,四名患者报告低烧,住院期间未记录,三名患者关节痛没有活动性炎症迹象。五名患者抱怨虚弱。一名患者报告难以使用轮椅行走并出现视觉障碍。

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所有患者均因与入院相同的症状而被诊断为 CLD。CLD 的诊断主要由医生做出,但在一种情况下,它是由父母自己做出的。在诊断 CLD 之前,伯氏疏螺旋体的血清学检查在所有情况下都进行了检测(ELISA 和蛋白质印迹):2 名患者 IgM 阳性,而所有患者 IgG 均为阴性。在诊断为 CLD 后,所有患者都接受了抗生素治疗周期,但症状未得到缓解。由于他们的症状,他们接受了大量的诊断测试、专家评估和住院治疗。症状严重影响了他们的出勤率。回顾病史和临床特征,未在任何患者中确认既往莱姆病的诊断。相反,在儿科医生和儿童神经精神科医生根据 DSM-V 标准进行联合评估后,6 名患者被诊断为精神病理学障碍,主要是 SSD。

 

参考文献:

Peri F, Nisticò D, Morabito G, Occhipinti A, Ventura A, Barbi E, Cozzi G. Somatic symptom disorder should be suspected in children with alleged chronic Lyme disease. Eur J Pediatr. 2019 Aug;178(8):1297-1300. doi: 10.1007/s00431-019-03416-6. Epub 2019 Jun 29. PMID: 31254072.

 

作者:刘少飞 来源:MedSci原创
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