CKD-MBD患者常用药物副作用一览

Tags: 维生素D 磷结合剂 CKD-MBD 作者：佚名更新：2018-10-16

磷结合剂（碳酸钙，醋酸钙，司维拉姆，碳酸镧等）、维生素D及其类似物（阿法骨化醇，帕立骨化醇等）、钙敏感受体激动剂（西那卡塞）都是CKD-MBD患者的常用治疗药物，可是这些药物的副作用你了解多少呢？

磷结合剂

含钙磷结合剂

主要包括碳酸钙和醋酸钙。在CKD-MBD早期服用可有效改善低钙血症；晚期服用可有效降磷改善高磷血症。CKD-MBD患者服用该类药物主要是为了降磷，所以服用碳酸钙应在餐中嚼服，让钙与食物中的磷充分混合，才可最大程度的发挥降磷效果，减少血钙升高的风险。醋酸钙较硬，不易咀嚼，在餐中吞服即可。

碳酸钙和醋酸钙都有升高血钙、增加转移性钙化（比如血管钙化、心脏瓣膜钙化、皮肤钙化等等）的风险，在治疗中需要监测血钙。部分患者可出现胃肠道不适，如恶心、呕吐，严重者可出现腹泻或便秘。

非含钙磷结合剂

非含钙磷结合剂可避免含钙磷结合剂引起的高钙血症风险，尤其适合具有高钙血症患者降低血磷。常见药物有司维拉姆、碳酸镧、含镁/含铁磷结合剂。

司维拉姆服用方便，无需打成碎片或咀嚼，但也需餐中服用。主要副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘，另有导致结肠直肠损伤的个案报道，服用时需注意。

碳酸镧，属于含金属药物，降磷效果较强，需餐中嚼服。主要副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘，极少数人会发生头痛、头晕、低血压、肌痛。

含铁磷结合剂可补铁，改善贫血，但长期大量口服铁剂可能会导致体内铁负荷超载、肠壁损伤、血管内皮改变、细胞内毒性作用及结肠癌的潜在风险；含镁磷结合剂可能会引起高镁血症、胃肠道不适等不良反应。有效性和安全性仍有待研究。

维生素D及其类似物

主要包括维生素D2、维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇、帕立骨化醇等。前两者为营养性维生素D，主要作用是升高血清维生素D水平，改善免疫力低下，防止血管钙化，促进钙磷吸收，改善骨代谢，属于营养品范畴，几乎没有不良反应。

其后的维生素D及其类似物，属于活性维生素D，主要用于抑制甲状旁腺细胞增殖，减少甲状旁腺激素合成和分泌，是治疗甲状旁腺功能亢进的药物。因此，活性维生素D副作用包括升高血钙和血磷、促进骨外钙化的发生，过量使用还会过度抑制甲状旁腺激素水平，导致低转运骨病的可能。因此，当发生了高钙、高磷或者甲状旁腺激素水平过低时，均需要减量或者停止使用活性维生素D及其类似物。

活性维生素D有口服制剂和静脉制剂之分，部分患者需大剂量（8粒以上）口服使用时可能会增加胃肠道不适的副作用。静脉制剂更适合血液透析患者，可以减轻药物导致的胃肠道不适，减少高钙高磷风险，还可以直接作用于甲状旁腺组织，疗效更佳，但需要注意的是，极少数人会有过敏（皮疹）。

钙敏感受体激动剂

也称拟钙剂或西那卡塞，是一种钙敏感受体激动剂，可与甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体结合，抑制甲状旁腺激素的分泌，从而降低血清甲状旁腺激素的水平以及血钙水平。可单一使用，也可与活性维生素D联合使用，使用过程中需注意监测血钙水平，以防出现低钙血症。除此之外，比较常见的副作用是胃肠道不适，比如胃痛、胃胀、腹泻等。建议晚饭后服用，或联合应用胃肠道保护剂。此外，西那卡塞还可导致心电图异常，因此，治疗1-2周需检测血钙水平，同时检查心电图。

来源：CKDMBD论坛

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