盘点：JACC六月第一期研究一览

1.过高的肺动脉高压诊断标准与死亡率增高相关

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.482

越来越多的证据表明现有的肺动脉高压（PHT）诊断标准低估了PHT的预后影响。本研究的目的旨在一个澳大利亚人群队列中评估升高的PHT对预后的影响。本研究对157842名研究对象进行了右室收缩压（eRVSP）的检测，并随访其远期预后。该队列包含74405名男性和83437名女性，平均年龄为65.6±17.7岁，最终，根据eRVSP，有17955名（11.4%）、7016名（4.4%）和4515名（2.9%）对象有轻度（40-49 mm Hg）、中度（50-59 mm Hg）和重度（≥60 mm Hg）PHT。经过平均4.2年时间的随访，这些PHT的患者死亡率更高（对于严重的PHT来说，HR：9.73； 95% Cl： 8.60-11.0； p < 0.001）。经年龄、性别和心脏病史等因素调整分析后，eRVSP高的死亡风险依旧更高。因此，右室收缩压在30mmHg附近时，患者的死亡率有明显的增高。研究结果显示，肺动脉高压的右室收缩压诊断标准可以降至30mmHg，新的标准对患者的预后有更高的警示作用。

2.雷帕霉素可减少心脏移植术后肿瘤发生率

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.499

恶性肿瘤是心脏移植后的主要死亡原因，雷帕霉素（SRL）作为抗增殖药物是心脏移植后需长期服用的药物，可能降低患者的死亡率。本研究的目的旨在评估基于钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）的免疫抑制（IS）转变为基于SRL的IS是否能降低心脏移植后的恶性肿瘤发生率。本研究纳入了1994-2016接受有心脏移植的523名患者，主要终点事件包括新发恶性肿瘤的发生、移植后淋巴增生性疾病（PTLD）。最终，共有307名患者接受有基于SRL的IS治疗，有216名患者接受有基于CNI的IS治疗。经过平均10年时间的随访，CNI组患者和SRL组患者的新发恶性肿瘤发生率分别为31%和13%（[HR]： 0.34； 95% [CI]： 0.18-0.62； p < 0.001）。转变为基于SRL的IS治疗可以明显降低非黑色素瘤皮肤癌（NMSCs）的发生率（HR： 0.44； 95% CI： 0.28-0.69； p < 0.001），PTLD的发生率在SRL组患者中也明显更低（HR： 0.13； 95% CI： 0.03-0.59； p = 0.009）。另外，与心脏移植后无恶性肿瘤的患者相比，有恶性肿瘤的远期生存率明显更低，但NMSCs对生存率无明显影响。研究结果显示，转变为基于雷帕霉素的免疫抑制治疗可以明显降低心脏移植术后患者的恶性肿瘤发生率和移植后淋巴增生性疾病。

3.慢性肾脏疾病患者的心衰住院风险研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.071

目前，对于慢性肾脏疾病（CKD）相关的心衰住院率、重复住院率和心衰住院预后尚不清楚。本研究纳入分析了CRIC临床试验中的3791名CKD患者，心衰的住院率是5.8/100人年，与心衰伴射血分数降低患者相比，心衰伴保留型射血分数的患者住院率更高。调整后的心衰发生率在eGFR更低的患者的中更高。相似的，心衰的住院风险在尿白蛋白与肌酐比值更高的患者中更高。总体来看，有20.6%的患者在30天内右心衰的再入院风险。2年内的心衰住院与CKD进展和死亡率增加呈相关性。研究结果显示，在慢性肾脏疾病患者中，心衰的住院风险和再住院风险较高，且有心衰住院的CKD患者死亡的风险更高

4.电子烟可通过损伤内皮细胞功能增加心血管疾病风险！

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.476

电子烟的使用率越来越高，和普通香烟不一样，电子烟的成分对血管的影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估电子烟液体和电子烟使用者的血浆对内皮细胞的影响。本研究通过人类诱导的多能干细胞-内皮细胞（IPSC-ECs）和高通量筛选方法评估暴露于6种不同尼古丁浓度的电子烟液体和来自电子香烟使用者的血清后的内皮完整性。分析结果显示，电子烟液体的细胞毒性差异很大，其中肉桂味的毒性最大，引起细胞生存率明显下降，氧应激水平、低密度脂蛋白的摄入明显上升，细胞成管和迁移能力下降，这些均提示内皮细胞的功能受损。将IPSC-ECs暴露于电子烟使用者的血浆后，氧应激水平明显升高，血管生成能力明显降低。研究结果显示，电子烟可以通过损伤内皮细胞功能，增加心血管疾病风险。

本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理，转载需授权！