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医路相伴，成就大医
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【所属科室】
耳鼻喉科
【基本资料】
患者，女，63岁
【主诉】
鼻堵4月余
【现病史】
患者4月余前感冒后出现鼻堵，伴流涕，无涕中带血，无涕倒流，无嗅觉减退，无耳闷堵感，无听力下降，无面部疼痛麻木，于当地医院行纤维喉镜检查发现鼻咽部肿物。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【讨论】
评论：鼻咽顶后壁增厚，呈欠规则结节状软组织密度影，边界模糊，与双侧咽侧壁、下鼻甲分界不清，双侧咽隐窝尚可见。增强扫描呈欠均匀强化。
【结果】
病理结果：（鼻咽肿物）涎腺来源肿瘤，倾向多形性腺癌，专科医院会诊。
【病例小结】
鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，占其总数的90%左右，好发于40～50岁男性，最常见于鼻咽顶壁，其次是外侧壁和咽隐窝。研究认为发病原因与EB病毒感染和遗传因素有关。组织学上可分为鳞癌、腺癌和未分化癌。肿瘤可直接蔓延到鼻腔、中耳、颅内及眼眶等处，转移以淋巴道多见，先到咽喉壁淋巴结，然后至颈深上淋巴结及其他淋巴结。
CT表现：CT可见一侧咽隐窝消失、变平，咽喉壁软组织增厚，鼻咽腔内可见软组织突入。咽旁间隙受累时表现为密度增高、脂肪层消失，邻近肌束轮廓不清，也可见咽旁间隙向外移位。翼腭窝是颅底下方与颅内、眶内之间神经、血管的重要通道，肿瘤可通过此窝向颅中窝及眶后部蔓延。
MRI表现：早期肿瘤：咽鼓管开口处T1WI低信号，T2WI高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分消失。晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大T1WI中、低信号，T2高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿大淋巴腺为T1低信号，T2WI高信号，中心可有坏死，表现为T2WI中、高信号区。静脉注射钆造影剂可见环形增强。
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