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葡萄膜炎是一种威胁视力的疾病，可导致视力障碍甚至失明，其中大多数葡萄膜炎具有自身免疫病因。小儿自身免疫性葡萄膜炎（AU）可与系统性疾病如幼年特发性关节炎（JIA）相关，也可作为孤立性疾病出现。由于视网膜微循环的参与，葡萄膜炎患者可能伴随视网膜血管炎，增加视力预后不良的风险。指甲褶毛细血管镜是一种无创性检查工具，可用于系统微循环的评估。本文旨在通过指甲褶毛细血管镜评估小儿AU患者的系统微循环异常，进一步探讨其潜在的系统性影响。
本研究为前瞻性病例对照研究，招募了25例小儿AU患者及21名年龄和性别匹配的健康儿童作为对照组。患者来自某三级医院眼科门诊，并转诊至风湿病科和指甲褶毛细血管镜检查室进行评估。排除标准包括感染性葡萄膜炎、影响微循环的疾病（如糖尿病和高血压）以及指甲床外伤。指甲褶毛细血管镜检查采用标准化技术，每位受试者在室温（20-24°C）下适应20分钟后进行检查，排除拇指，评估八个手指的毛细血管密度、形态、微出血和无血管区。使用Dino-Lite数码显微镜和DinoCapture 2.0软件获取并分析图像。每位患者在远端毛细血管行列中，以1毫米为单位统计毛细血管数量，并分析毛细血管形态及尺寸。
本研究纳入的25例AU患者与21名健康儿童平均年龄分别为11.24±3.03岁和9.9±4.17岁。AU患者中，64%为孤立性葡萄膜炎，24%伴随JIA。前葡萄膜炎为最常见亚型，占48%。指甲褶毛细血管镜检查显示AU患者毛细血管密度显著低于健康儿童（6.97±0.85 vs. 7.94±0.83，p=0.0003），毛细血管密度低于7的患者比例明显高于对照组（52% vs. 9.52%，p=0.002）。在形态学方面，36%的患者表现为分支状毛细血管，与对照组无显著差异（p=0.755）。此外，有6例患者（24%）出现异常毛细血管尺寸，对照组仅1例（4.76%），差异不显著（p=0.11）。微出血的检出率在患者和对照组之间无统计学差异（p=0.11），仅3例患者存在无血管区。孤立性葡萄膜炎与伴随系统疾病的患者在毛细血管镜参数上无显著差异，且毛细血管密度未与年龄、病程或急性期反应指标（如ESR和CRP）呈显著相关。
在 × 200倍放大下的指甲褶毛细血管镜异常：一名11岁孤立性前葡萄膜炎男性患者的毛细血管呈奇异形状（a），一名8岁伴前部和中间葡萄膜炎的JIA男性患者的毛细血管呈分支状（b），以及一名14岁孤立性全葡萄膜炎女性患者的微出血（c）
本研究结果表明，小儿AU不仅是一种眼内炎症，还可能伴随系统微循环异常，即使在孤立性葡萄膜炎病例中也存在。指甲褶毛细血管镜显示AU患者毛细血管密度显著低于健康对照，提示AU和微循环改变可能具有共同的病因机制。未来需要更多研究来探索不同葡萄膜炎亚型与微循环异常之间的联系，观察微循环异常的进展情况及其对治疗的反应。
原始出处：
Nailfold capillaroscopic assessment in pediatric patients with autoimmune uveitis: a case–control study. Clin Rheumatol (2024). https://doi.org/10.1007/s10067-024-07183-0
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