Blood：血栓性微血管病变是BCR-ABL1酪氨酸激酶抑制剂帕纳替尼引发心血管毒性的原因之一

Tags: 酪氨酸激酶抑制剂帕纳替尼血小板黏连 vWF 作者：MedSci 更新：2019-02-07

Nebula-Qin

复旦大学附属中山医院医生/住院医师

中心点：

帕纳替尼疗法可导致VWF介导的血小板黏附至微血管内皮细胞。

帕纳替尼依赖性的微血管病变可降低节段性的LV功能异常。

摘要：

第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）帕纳替尼可有效治疗耐药性慢性粒细胞白血病，但急性缺血事件发生率高，限制了其临床应用。而且，造成这些事件的病理生理机制尚不明确。

Yllka Latifi等人推测帕纳替尼可引发一种血管内皮病，涉及内皮相关的血管性血友病因子(VWF)过量和继发性血小板粘连。

对以西方饮食喂养的野生型小鼠和ApoE-/-小鼠进行针对VWF A1结构域和糖蛋白Ibα的胸主动脉增强对比的超声分子成像来量化内皮相关的VWF和血小板黏附。用帕纳替尼或虚假疗法治疗野生型小鼠，连续七天，帕纳替尼治疗的小鼠的内皮相关的VWF和血小板黏附分子成像信号要比虚假疗法治疗的小鼠高5-6倍（p<0.001），而达沙替尼无此疗效。对于ApoE-/-小鼠，帕纳替尼治疗的动脉VWF和血小板信号是虚假治疗的2-4倍（p<0.05），且显著高于被治疗的野生型小鼠（p<0.05）。

N-乙酰半胱氨酸可显著降低帕纳替尼治疗的小鼠的VWF和血小板信号，ADAMTS13可完全消除其信号。帕纳替尼可使33%的野生型小鼠和45%的ApoE-/-小鼠发生节段性左心室壁运动异常，并伴有斑片状的灌注缺陷；但血管造影时冠状动脉均正常。相反，研究人员通过免疫组化和显微观察发现了一种整体的微血管病变。

总而言之，本研究揭示了一种新的TKI帕纳替尼导致的血管毒性形式，包括VWF介导的血小板黏附和继发性微血管病变，导致缺血性室壁运动异常。上述过程可通过已知的能降低VWF多聚体大小的干预措施来减轻。

原始出处：

Yllka Latifi， et al. Thrombotic microangipathy as a cause for cardiovascular toxicity from the BCR-ABL1 tyrosine kinase inhibitor ponatinib. Blood 2019 ：blood-2018-10-881557； doi： https：//doi.org/10.1182/blood-2018-10-881557

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