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JAMA: 2018欧洲和2017美国高血压指南 默契多还是分歧多?

Tags: 高血压指南      作者:贾朝娟 更新:2018-11-29

过去1年,美国和欧洲均发布了高血压(BP)相关临床指南,引起了广泛的激烈争论。那么,2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)和2018年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)指南,默契多还是分歧多?具体请看2018年11月发表在《JAMA》的一篇讨论。

临床实践指南是医学和公共卫生的重要资源。尽管一些国家和专业协会已制定了许多BP相关临床指南,但几乎无人对过去12个月发布的两份类似报告提出异议—2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)和2018年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)指南,其对这两个地区之外的地方也产生了重大影响。这两个综合性指南的报告和发布引起了对比和激烈辩论,并强调了有差异存在。在此背景下,我们必须认识到,ACC/AHA 2017(美国)和ESC/ESH 2018(欧洲)指南比以往任何时候都要趋于一致。

这2个指南有很多相同点,包括以下的推荐意见:(1)准确测量BP是高血压诊断管理的基础;(2)测量诊室外血压以确诊诊室读数高的真假,并识别“白大衣”和“隐匿性”高血压;(3)评估血管疾病(CVD)风险,联合BP水平制定治疗策略;(4)利用类似的药物治疗和非药物生活方式干预作为降低BP的核心策略;(5)BP阈值低于先前推荐时,在非药物治疗中添加降压药物;(6)使用联合药物治疗,最好以单一复方药片形式,以提高治疗依从性;(7)用同一类降压药联合治疗大多数高血压成年患者(噻嗪类/噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂),联合β-受体阻断剂用于特定的临床病症;(8)同先前推荐相比,BP治疗目标较低,包括老年人、糖尿病成人和各种共病成人患者BP目标较低;(9)管理老年人高血压时,注重功能而不是实际年龄;(10)使用已知策略来改善高血压控制。此外,这两项指南均认为,需要进一步研究以填补当前不确定领域的证据缺口。

尽管它们有诸多相似之处,但这两个指南在许多方面仍有不同。最明显的是BP的分级。欧洲指南高血压的定义没有变化,给所有患者推荐了反映药物治疗的BP水平(≥140/90 mmHg)。在美国指南中,高血压定义为平均收缩期BP为至少130 mmHg或舒张期BP为80 mmHg或以上,根据风险和治疗作用解释。

这导致对收缩压为130~139 mmHg或舒张压为80~89 mmHg成人患者的治疗方法不同,美国指南将其归为1级高血压,欧洲指南归为正常BP高值。美国指南建议所有1级高血压成年患者进行非药物治疗,在这个涉及人群非常广泛的BP类型中,约30%被认为动脉粥样硬化CVD高风险(10年动脉粥样硬化CVD≥10%)的患者需额外接受降压药物治疗。相比较而言,欧洲指南主要推荐生活方式干预,并且仅风险非常高的成人患者才考虑降压药物治疗,例如已证实CVD,尤其是冠心病。

原始出处:

Whelton PK, Williams B. The 2018 European Society of Cardiology/European Society of Hypertension and 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guidelines: More Similar Than Different. JAMA. 2018 Nov 6;320(17):1749-1750. doi: 10.1001/jama.2018.16755.

来源:环球医学
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