AJRCCM：控制血糖是控制结核病的秘诀吗？

众所周知，糖尿病对结核病患者的有害影响很大。目前在全球范围内，15%的活动性结核病患者同时患有糖尿病，并且结核病治疗结果更差，包括复发率和死亡率升高。

近日，AJRCCM发表的一篇研究中，Liu及其同事对糖尿病与结核病之间的关系添加了额外的细微差别，表明在没有糖尿病的结核病患者中，常见的血糖变化可能是患者对结核病治疗反应的重要标志。

该研究纳入405名新诊断结核病的中国患者，连续测量其诊断时、治疗的第3个月和第6个月以及治疗完成后的第2个月和第4个月的空腹血糖(空腹血糖)。基于临床定义，根据由此产生的血糖轨迹将患者分为正常血糖( n  =  172/405,43%)、短暂高血糖( n  =  97/405,24%)、血糖不稳定( n  =  48/405,12%），已知或新诊断的糖尿病(n  = 65/405,16%)和持续高血糖但不是糖尿病( n  =  25/405,6%)。

血糖轨迹显示，在结核病治疗之前、期间和/或之后，近一半(49.7%)不符合糖尿病诊断标准的患者仍表现出血糖升高。另外，与血糖轨迹始终正常的患者相比，已知或新诊断为糖尿病的患者更有可能经历治疗失败（调整后的优势比，6.56；95%置信区间[CI]，2.22-19.35）。

更令人惊讶的是，一过性高血糖和血糖不稳定的患者治疗失败的几率也增加（调整后的优势比，4.20；95%CI，1.57-11.25；和5.98；95%CI，2.00-17.87）。当包括糖尿病组时，所有治疗失败的比例增加到80%( n  =  38/48)，这意味着绝大多数结核病治疗失败的患者血糖控制异常。

而整个治疗过程中，基线空腹血糖测量值或空腹血糖测量值的平均值不会识别出空腹血糖动态变化的不同模式。

这项研究确定从结核病诊断到治疗后阶段的不同血糖轨迹，并评估了血糖轨迹与结核病治疗结果之间的关系。同时很好地证明了使用空腹血糖轨迹来捕捉血糖控制和治疗结果之间关系的细微差别的价值，并通过超越糖尿病标准二分类标准揭示了治疗失败风险升高的其他患者组，为进一步研究血糖控制在结核病治疗结果中的作用开辟了途径。

参考文献：

[1] Liu Q, You N, Pan H, Shen Y, Lu P, Wang J, Lu W, Zhu L, Martinez L. Glycemic Trajectories and Treatment Outcomes of Patients with Newly Diagnosed Tuberculosis: A Prospective Study in Eastern China. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Aug 1;204(3):347-356. doi: 10.1164/rccm.202007-2634OC. PMID: 33705666.

[2] Huddart S, Savic RM, Cattamanchi A. Is Glycemic Control the Secret to Tuberculosis Control? Am J Respir Crit Care Med. 2021 Aug 1;204(3):254-255. doi: 10.1164/rccm.202103-0703ED. PMID: 33826869.