冠状动脉旁路移植术(CABG)是成人最常进行的心脏手术。在美国,每年有20万名患者接受CABG,其中25%至30%是女性。此前登记处和图表审查研究报告称,与男性相比,女性接受CABG后的早期和晚期结果更差。
众所周知,由于男女之间基线特征的巨大差异,低质量数据导致的次优风险调整可能是观察到的差异的原因。为了克服这一局限性,来自康奈尔医学院心血管专家对大型CABG试验的高质量个体患者数据进行了系统回顾和汇总分析,结果发表在European Heart Journal杂志上。
研究的主要结果是全因死亡率、心肌梗死(MI)、中风和重复血管再造(主要不良心脑血管事件,MACCE)的综合。次要结果是全因死亡率。使用了多变量混合效应Cox回归。四项涉及13193名患者(10479名男性;2714名女性)的试验被纳入。
总的来说,在5年的随访中,与男性相比,女性的MACCE风险明显较高,升高12%(HR=1.12,95% CI:1.04-1.21;P = 0.004),但死亡率相似(HR=1.03,95% CI:0.94-1.14)。其中,女性的MI(HR=1.30,95%CI:1.11-1.52)和重复血管重建(HR=1.22,95%CI:1.04-1.43)的发生率分别高30%与22%,但中风风险没有差异(HR=1.17,95%CI:0.90-1.52)。
接受CABG手术的女性与男性的(A)全因死亡率和(B)全因死亡率/中风的风险
进一步分析发现,在75岁及以上的患者中,男女之间的MACCE差异并不明显。在同样以75岁为界限的情况下,年龄对全因死亡率有类似的修饰作用(年龄<75岁的HR=1.18,95%CI为1.02-1.36;年龄≥75岁HR=0.90,95%CI为0.79-1.03;交互作用P<0.001)。
同样,在随机化后30天开始的标志性分析中,女性与MACCE风险的增加无关(HR=1.06,95%CI:0.97-1.16)。
综上,在CABG术后的前5年,女性的结果比男性差。这种差异在75岁以上的病人中并不显著,而且不受手术技术的影响。
参考文献:
Sex differences in outcomes after coronary artery bypass grafting: a pooled analysis of individual patient data, European Heart Journal, Volume 43, Issue 1, 1 January 2022, Pages 18–28, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab504
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