对于前循环近端血管闭塞的病人,有60%-80%的病人会在缺血性脑卒中发生后90天内死亡,或者就算使用了阿替普酶(纤溶酶原激活物)治疗,也不再具有功能独立性。
近期M. Goyal等人进行了一项研究,对急性缺血性脑卒中、小的缺血灶、近端颅内动脉闭塞、侧支循环较好患者在标准治疗方案的基础上添加血管内治疗,探究其疗效。
该研究将参与者随机分为两组,对照组为标准疗法组,实验组为标准疗法+血管内治疗(使用血栓切除设备)。研究纳入了急性缺血性脑卒中症状发生12小时内、前循环近端颅内血管闭塞患者,排除了有大的缺血灶、CT或CTA显示侧支循环不良患者。初始指标为第90天的改良Rankin量表得分(0[无症状]-6[死亡])。
该研究在全球22个中心募集了316名符合纳入标准的研究对象,有238使用了静脉内阿替普酶,将其分为两组:120在试验组(标准疗法+血管内疗法),118在对照组(标准疗法)。研究结果显示,在试验组,从头颅CT上有症状表现到第一次再灌醉,其平均时间为84分钟。在功能独立(第90天改良Rankin量表得分0-2)方面,试验组优于对照组(53.0% vs. 29.3%,P<0.001)。同时初始结局指标表明试验组优于对照组(OR 2.6,95% CI 1.7-3.8,P<0.001)。且试验组较对照组有更低的发病率(10.4% vs. 19.0%,P=0.04)。对于有症状的脑室内出血,两组间无显著差异(3.6% vs. 2.7%,P=0.75)。
该研究结果表明,对于急性缺血性脑卒中、小的缺血灶、近端颅内动脉闭塞、侧支循环较好患者,血管内治疗(血栓切除术)可以改善功能预后,降低发病率。
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