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医路相伴，成就大医
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在肾脏配对交换（KPE）中，2名或更多ABO不相容（ABOi）或人类白细胞抗原不相容的活体捐赠者交换捐赠者，接受生物兼容捐赠者的移植。N ≥ 2患者-捐赠者对的KPE称为N路交换。为了缓解终末期肾病患者的肾供体短缺，自20世纪90年代初以来，几个地区和国家采用了KPE计划。虽然KPE于1986年首次由医疗保健专业人员提出，从2000年代中期开始，但通过医疗保健专业人员和设计经济学家之间的跨学科合作，KPE的移植数量显著增加。促成这一增长的两个因素是最佳匹配算法的利用和使用大于双向交流。
随着KPE在移植中的作用增加，从2000年代中期开始，一些亚洲国家建立了类似的肝脏配对交换（LPE）计划。最近，2023年1月，美国建立了国家试点LPE计划。除了2个三方交换外，文献中报告的其他LPE来自双向交换。大量亚洲中心的LPE项目产生了1%至1.5%的肝移植。
2023年7月6日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的文章，我们报告了伊农大学肝移植研究所（以下简称“研究所”）成员与2名设计经济学专家之间跨学科合作的首批结果。在采用计算机匹配算法之前，该研究所进行了2次双向LPE。该研究所于2022年6月开始通过计算机匹配算法识别潜在的LPE。
在第一个月内，在1个4路和2个双向交流中，计算机化系统为8名患者产生了活体供体肝移植（LDLT）。据我们所知，该研究所进行的四方交流是全球首次。4路交换和1路交换是在2022年7月第一周的同一场比赛中产生的。我们的主要重点是从这个更复杂的系统匹配运行中吸取教训。
自2022年6月以来，该计划一直在使用匹配程序，根据该计划的道德框架和后勤限制，最大限度地增加池中患者的活体肝移植（LDLT）数量。在1个4路和4个双向交换中，2022年通过LPE进行了12个LDLT。与双向交换在同一场比赛中产生的四路交换是全球首创。这次匹配运行为6名患者产生了LDLT，揭示了进行大于双向交换的能力的价值。只有双向交换，这些患者中只有4名将获得LDLT。
研究结果显示，在LPE计划中进行四方交流的后勤能力对于利用LPE的全面承诺很重要。这种能力在大多数单一机构LPE系统中可能不可用。例如，最近在北美进行LPE的兴趣激增，那里有许多容量较小的中心。尽管Kim认为，在跨中心LPE中实现移植结果的公平可能具有挑战性，但通过可以实施大于双向交换的多机构LPE系统，LDLT的数量可以显著增加。
图1：2022年7月第一周LPE池中可能存在移植和LPE
事实上，在美国15个移植项目的参与下，联合器官共享网络于2023年1月启动了第一个全国LPE试点项目。我们认为这种合作非常有价值；否则，LPE项目将仅限于全球相对较少的大容量LDLT中心。更大的活肝捐赠者和获得更大规模的捐赠者交流意味着患者可以增加获得LDLT的机会，移植中心有机会通过合作发展其LDLT计划。
原始出处
Yilmaz S, Sönmez T, Ünver MU, Ince V, Akbulut S, Isik B, Emre S. The first 4-way liver paired exchange from an interdisciplinary collaboration between health care professionals and design economists. Am J Transplant. 2023 Oct;23(10):1612-1621. doi: 10.1016/j.ajt.2023.06.016.
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