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男性,声嘶1月余,请诊断!

Tags: 喉癌      更新:2020-08-10

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者,男,64岁

【主诉】

声嘶1月余

【现病史】

患者1月余前无明显诱因出现声嘶,声嘶呈持续性,无明显加重。伴有咽干、咽部不适,自觉爬楼时喘息明显。患者2天前在我院就诊,行电子喉镜检查初步诊断“声带麻痹(左)”。患者无咽痛,无咳嗽、咳痰,无呼吸吞咽困难。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断?

【讨论】

评论:声门层面喉左后壁增厚,呈结节状软组织密度影,边界模糊,左侧杓状软骨受累,显示不清,增强扫描呈渐进延迟强化。

【结果】

(左侧下咽肿物)鳞状上皮重度非典型增生,原位癌,小灶考虑浸润。

【病例小结】

喉癌中以鳞状上皮癌最多,其次为腺癌,肉瘤极为少见。男性发病高于女性,约为7:1,多见于老年,50~60岁组。按肿瘤的原发部位可分为声门上区、声门区和声门下区,以声门区最为常见(占60%~70%),声门上区次之,声门下区很少见。

CT表现:

声门型早期表现为局部声带增厚不规则,表面欠光滑,有强化表现。向前可侵及前联合,并蔓延至对侧声带。肿瘤向后蔓延较少,可侵及后联合、杓状软骨,使杓甲间距增宽。当环杓关节受累时,可影响声带活动,表现为杓状软骨增厚、硬化。肿瘤在后期可垂直蔓延至声门上区或声门下区。

声门上型:早期显示局部不规则增厚,较大者可呈肿块突出于喉腔,可向杓状会厌襞及会厌前间隙蔓延,肿瘤内很少有钙化,可有坏死。会厌下部肿瘤可水平向蔓延至双侧室带、喉室,并沿粘膜下侵及喉旁间隙。会厌癌很少直接侵犯甲状舌骨膜以及舌骨,而有一大半经会厌前间隙侵犯上述组织,多伴有同侧或双侧淋巴结转移。原发于室带、喉室和杓会厌皱襞的肿瘤,症状隐匿。其中原发于杓会厌皱襞者可见杓状会厌襞不规则增厚,同侧梨状窝狭窄。
声门下型:临床上极少见,常见为声门区的肿瘤向下蔓延。早期为声门下区喉腔有广基不规则增厚,有强化表现,晚期可致喉腔狭窄、软骨破坏,肿瘤向前经环甲膜或破坏环状软骨侵及颈前皮下,向后经环气管间隙侵及食管。

作者:影像园 来源:影像园
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