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医路相伴，成就大医
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华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科雷子乔主任带来的《腹部血管CTA检查技术规范与质量控制》报道，理论分析与实际操作数据相结合，让与会者受益不浅。
多层螺旋CT血管成像在临床上被广泛应用
多层螺旋CT血管成像（multislice CT angiography，MSCTA）是在单层血管成像的基础上，利用多层扫描速度优势，能超大范围、更高分辨力显示血管，其图像质量已可与数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）媲美。
良好的图像质量与独特的重组技术大大拓宽了MSCTA的应用范围，已成为腹主动脉、肠系膜动脉、肝脏、肾脏等脏器的常规影像学检查技术。
影响腹部CTA扫描图像质量的3个关键因素
影响腹部CTA扫描图像质量的因素众多，静脉通路的选择、扫描参数的设置及对比剂的合理应用是MACTA的3个关键技术因素。
1. 静脉通路的选择：
对比剂从左手或右手进入人体的路径相同，但从右肘注射，汇入上腔静脉路途较短且通畅，因此首选右肘正中静脉。
2. 扫描参数设置：
需注意层厚与螺距的平衡、扫描启动时间选择及扫描时长与循环时间的匹配问题。
3. 对比剂的合理应用：
是影响CTA扫描图像质量的关键因素。 关注患者因素、CTA扫描参数及对比剂的注射方案的选择至关重要。
// 静脉团注对比剂，需要关注患者体重、心排血量，以匹配不同的扫描和注射方案。
// 在CTA成像中，由于图像增强程度与碘流率（IDR）呈正相关，而碘流率取决于对比剂浓度和注射速度[碘流率（mgl/s）=对比剂浓度（mgl/ml）x注射速度（ml/s）]。因此，采用低浓度对比剂，通过提高注射速度，也可以获得很好的图像质量。如使用300mgI/ml浓度对比剂时，可以提高注射速度，或降低千伏/能谱单能量成像，同时较高注射速度可保证血管内对比剂达到较高浓度，从而获得很好的图像质量。
图1/图源讲者大会课件，下同
腹部CTA临床实际操作指导
临床上，使用16排以上MSCT设备时，通常选用的是非离子型碘对比剂。由于图像质量和对比剂浓度及对注射速度紧密相关，通过扫描和注射技术的优化，使用较低浓度对比剂时，也可保证血管内对比剂达到较高浓度，获得好的图像质量。
图2：肝脏血管（上）及肠系膜血管（下）CTA检查图像
具体操作数据见表1。
表1：腹部CTA对比剂实际操作数据参考
小结
随着16排以上MSCT技术的进步和软件的成熟，腹部血管CTA在显示血管病变和疾病诊断方面起着重要的作用。为获得好的图像效果，除了要考虑患者因素、扫描参数外，对比剂的合理使用尤其是注射速度也十分关键。通过优化扫描和注射技术，即使使用较低浓度对比剂，通过提高注射速度和对比剂剂量，同样可以达到好的图像效果。
专家简介
雷子乔博士
武汉协和医院放射科技师长 主任技师
教授 硕士生导师 哈佛大学访问学者
中华医学会影像技术分会副主任委员
中国医师协会医学技师专业委员会副主任委员
中国医学装备协会CT工程技术专业委员会常委
国家卫生标准委员会放射卫生标准专业委员会委员
国家卫生健康委人才中心全国卫生人才评价专家
国家卫生健康委全国高等职业教材《医学影像技术》主编
国家卫生健康委全国大学生教材《医学影像成像理论》主编
国家卫生健康委全国研究生教材《医学影像设备学》主编
国家卫生健康委放射诊断与治疗学专业研究生教材评审委员会委员
中国科学院教材建设专家委员会案例版教材编审委员会委员
湖北省医学会放射技术分会主委
湖北省放射医学质量控制中心专家兼秘书
武汉医学会放射技术分会主任委员
在国内外期刊发表论文三十余篇，其中SCI收录论文多篇，主编全国高校统编教材六部，主编专著一部，副主编及参与编写全国高校统编教材及专著十余部，主持湖北省自然科学基金面上项目等多项课题
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