Capmatinib是一种高度选择性和有效的MET-TKI抑制剂,具有强大的中枢神经系统(CNS)穿透能力。美国FDA已经批准Capmatinib治疗含有MET第14外显子跳跃改变的非小细胞肺癌(NSCLC)。在II期临床试验 GEOMETRY Mono-1中试验中,Capmatinib治疗接受过化疗的MET 14外显子改变的非小细胞肺癌患者客观缓解率(ORR)为41%,而没有接受过治疗的患者ORR为68%。Capmatinib的颅内控制率为54%。除了Capmatinib,临床上也有相应的MET-TKI抑制剂,包括克唑替尼(crizotinib), tepotinib 和savolitinib。但是,一种MET抑制剂失败后,再用一种高选择颅内穿透性的MET抑制剂,是否还有较高的疗效。因此,国外学者开展了一项II期临床试验,评估MET抑制剂治疗伴有MET扩增或14外显子跳跃突变的NSCLC失败后,接着应用Capmatinib的疗效。相关研究结果发表在J Thorac Oncol杂志上。
这是一项开放标签、研究者发起的单中心、单臂的II期临床试验。纳入标准:年龄大于等于18岁,IIIB至IV期MET扩增或14外显子跳跃突变的NSCLC,脑转移患者无神经症状以及无需激素治疗可纳入,既往接受过MET抑制剂治疗,也包括没有治疗过的患者。MET基因经过二代测序检测确认。纳入患者接受capmatinib 400 mg/bid,主要研究终点为客观缓解率(ORR)。次要终点为无进展生存期(PFS),疾病控制率 (DCR), 总生存期(OS)。循环肿瘤DNA(ctDNA)被用来鉴定capmatinib的耐药机制。
从2016年5月至2019年11月,共20例患者纳入研究,其中15例患者伴有MET 外显子14跳跃突变和5例MET扩增。所有患者既往接受克唑替尼,其中的3例患者也接受其他MET抑制剂。克唑替尼和capmatinib中位治疗间隙为22天(范围: 4–374天)。
临床特征
研究数据表明, 2例患者 (10%) 达到了部分缓解 (PR)。在克唑替尼和capmatinib 治疗期间,都接受化疗联合pembrolizumab 。14例患者达到疾病稳定(SD),总的疾病控制率(DCR)为80%。其中两例SD患者几乎达到了PR(RECIST -28% and -25%)。很多患者取得了长达6个月的疾病稳定。MET 外显子14跳跃突变患者的ORR为13% (n =2/15),而MET扩增的患者ORR为0%(n=0/5)。4例伴有可测量脑转移瘤患者颅内控制率为100%,但是没有颅内临床缓解。
临床疗效
临床疗效
生存分析发现,中位PFS为5.5个月(95%CI: 1.3–11.0),OS为11.3个月(95%CI: 5.5–未达到)。
生存分析
不良事件分析,至少15%的患者中发生任何级别治疗相关不良事件,包括下肢水肿(n=13, 65%),疲劳(n=7, 35%),恶心(n=7, 35%),肌痛(n=4, 20%)、淀粉酶升高(n=4, 20%)、肌酐升高(n=4, 20%),脂肪酶升高(n=4, 20%),丙氨酸转氨酶升高(n=3, 15%)神经病变(n=3, 15%)。8例患者(40%)观察到3级治疗相关不良事件,包括无症状脂肪酶升高(n=3, 15%),淀粉酶升高(n=2, 10%),无症状天冬氨酸转氨酶(n = 1 , 5%)和丙氨酸转氨酶升高 (n = 1 , 5%)和呼吸困难(n=1, 5%)。未见有4级治疗相关不良事件发生。
治疗相关不良事件
MET D1228 ,Y1230 突变和MAPK 改变在克唑替尼治疗后以及capmatinib治疗前的血浆中发现。Capmatinib治疗进展中的血浆检测可发现MET的持续以及新的突变,还有MARK基因改变。
探索capmatinib耐药机制
综上,伴有MET基因改变的肺癌患者克唑替尼(crizotinib)治疗后再用Capmatinib治疗仍有中等疗效,可能归功于交叉的耐药机制。
原始出处:
Ibiayi Dagogo-Jack, Philicia Moonsamy , Justin F Gainor,et al. A Phase 2 Study of Capmatinib in Patients With MET-Altered Lung Cancer Previously Treated With a MET Inhibitor. J Thorac Oncol. 2021 May;16(5):850-859. doi: 10.1016/j.jtho.2021.01.1605.
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