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医路相伴，成就大医
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患者邓XX，女，18岁，学生；主诉：疑人害8个月。
现病史
患者8个月前与同学发生争吵后感觉同学在议论自己，在背后说自己的坏话，在监控自己，自己的一言一行都在陌生人的监控之中，感觉有人会想要害自己及家人。患者对此深信不疑，非常害怕、紧张。
精神检查
神清，定向力完整，对答切题，表情显紧张，情感反应与周围环境欠协调，与内心体验协调，被评论、被害妄想，反应一般，注意力尚集中，记忆力下降，大小便正常，入睡困难，噩梦多，早醒，食欲可，自知力不完整。
体格检查
意识清，生命体征平稳，心肺听诊无明显异常；神经系统未见阳性体征。
实验室检查
血常规、肝肾功能、血脂：无异常。CT胸片：心、肺正常。ECG、EKG：正常。
辅助检查
SCL-90：中度躯体化、抑郁、焦虑。抑郁、焦虑自评：中度。阿森斯失眠量表：13。简明精神病量表：81。
初步诊断
ICD-10：精神分裂症。
治疗方案
1. 鲁拉西酮40 mg 口服 1次/d；2. 米氮平7.5 mg 口服 1次/晚。
第2周患者被监控、被害妄想有所减轻，但仍有紧张、担心，睡眠仍欠佳。鲁拉西酮增加至80 mg/d，米氮平增加至15 mg。
目前病情
加大鲁拉西酮用量后患者目前精神、食欲可，未诉有人在针对并迫害自己，对既往症状明确知道是不真实的，自知力恢复，夜间睡眠可。继续服药巩固治疗。
治疗讨论
鲁拉西酮不仅在控制精神分裂症患者急性期阳性症状方面表现良好，而且在阴性症状、情感症状以及认知改善方面也表现不俗；更重要的是，在精神分裂症长期维持治疗中，鲁拉西酮所带来的体重增加、血脂和血糖代谢影响也很小，特别是对于女性患者更有针对性。
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