【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者,男,23岁
【主诉】
查体发现纵隔占位1年
【现病史】
患者1年前查体时发现后纵隔占位,病变与食管下段关系密切,患者无进食哽咽感,无下咽疼痛,无胸闷气短。
【影像图片】
【讨论】
评论:后纵隔见类圆形软组织密度,病变边缘光滑,与周围组织分界清楚,增强扫描无强化。纵隔内各组织间隙未见肿大的淋巴结。良性囊性病变?
【结果】
【病例小结】
支气管源性肺囊肿是一种先天性疾病,与支气管的
胚胎发育障碍有关,大多发生于纵隔,部分在肺内,称为肺囊肿。好发于
儿童及青壮年,成年者一般无症状,多于体检时发现,如继发
感染则可有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状,如继发囊内出血会出现疼痛、胸部闷胀感。可单发或多发,多发性肺囊肿常可合并支气管肺发育不良,如肺隔离症、先天性膈疝等,
临床上因肺囊肿易反复
感染、出血,并可恶变形成支气管腺癌,应定期观察,了解病变有无恶变征象。
影像表现:
1、纵隔型支气管囊肿:多发生于气管旁、隆突下、后纵隔、肺门等部位,前二者常见,X线片上呈圆形或类圆形,边缘清晰光整,如合并感染时边缘可模糊。如
临床症状缺少或轻微时,当首先考虑支气管囊肿。囊肿体积较大可对邻近的
血管、食管、气管、支气管有推压征象。
2、肺囊肿:
a.可发生于肺的任何叶段,以下肺居多。多为边缘光整的圆形或类圆形,反复感染则可引起肺叶或肺段实变,并使病灶呈分叶形或不规则形。
b.单发为主,多发肺囊肿可聚集成堆,合并感染时连成一片,可见多个气液平堆聚在一起。
c.囊肿可含液、含气、或含气液。囊肿壁可发生钙化,钙化多为点状或不连续弧线状;囊内容物可发生钙化,含气囊肿可合并曲菌球形成。反复出血、感染者呈软组织密度肿块影,增强扫描后囊壁明显增强,而内容物不增强。
d.囊肿壁一般较薄,合并感染时则表现为囊肿壁增厚、不规则,囊肿周围可出现斑片状及索条状影。
e.囊肿周围可以发生局限性肺气肿和肺大泡,可能是由于支气管发育异常、支气管小分支的减少使周围肺泡过度充气所致。
纵隔型支气管囊肿应与下列病变鉴别:食管囊肿、纵隔肿大淋巴结、
肺癌。
肺内支气管囊肿应与下列病变鉴别:肺脓肿、囊状支气管扩张、肺大泡、肺结核空洞、肺隔离症、肺包虫囊肿。
肺结核空洞:壁较厚,且厚薄不均,肺结核多有周围卫星灶以及其它肺叶结核灶,临床症状多较明显且具有特征性。
急性肺脓疡:多有大量脓臭痰,经治疗炎症被控制后,空洞消失较快。
肺大泡:比薄壁肺囊肿壁更薄,不易测得,伴有感染肺泡壁增厚时类似肺囊肿,腔内亦可有气液平,但肺大泡通常有慢支肺气肿的病史。
周围型
肺癌:有时需与软组织密度肺囊肿鉴别,
肺癌为实质性肿块,多有分叶、毛刺及胸膜牵拉征,可出现空洞,增强扫描实质强化。
肺包虫囊肿:与肺囊肿形态密度较相似,亦可有气液平,包虫囊肿液平可见漂浮的子囊,有流行区域生活史等临床资料有助于诊断。
来源:影像园
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