贫血原因太复杂，这3项检验轻松辨别！

贫血（anemia）是各种原因导致外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要。

贫血的流行病学情况

世界卫生组织依据1993-2005年世卫组织维生素和矿物质营养信息系统估计

临床上贫血鉴别诊断的主要手段常选用骨髓形态学检查。但该法具创伤性且检查结果易受影响，因而在实际应用中受到一定的局限性。近年来，血清学指标贫血三项已广泛应用于贫血诊断，包括铁蛋白(SF)、叶酸（FA）、维生素B12(VB12)检测。

贫血三项的临床应用

案例一

患者，女，47岁，头晕、乏力，全血细胞减少半年。

查体：轻度贫血貌，周身皮肤无皮疹、黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。

【血常规】

【生化检查】

【骨髓活检】

骨髓增生较活跃，红系比例增高，以中晚幼红为主，成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，中心淡染区扩大。

【贫血三项检查】

【诊断】缺铁性贫血。

【治疗】予以补铁治疗。

案例二

患者，女，34岁，心慌、气短，间断低热，双下肢乏力3月余。

查体：重度贫血貌，周身皮肤无皮疹、黄染、出血点，左侧颌下可触及肿大淋巴结数枚，1.5*1.5cm大小，质韧，活动度可，轻压痛。结膜苍白，巩膜无黄染。

【血常规】

【生化检查】

【骨髓活检】

骨髓增生较活跃，红系比例增高，粒系幼稚阶段细胞增多，以中幼及以下阶段细胞为主，红系以中晚幼红为主，可见巨幼样变细胞。

【贫血三项检查】

【诊断】巨幼细胞性贫血

【治疗】隔日一次VitB12肌肉注射

案例分析

贫血可见于多种疾病，病因不同，其治疗方案也不尽相同。根据上述两个病例的血常规报告，他们均有明确的贫血，但病因学指标检测显示贫血的类型不同。案例一为铁缺乏导致的缺铁性贫血，需要补铁治疗。而案例二为维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，则需要补充维生素B12治疗。正确鉴别和区分不同类型的贫血极为必要，缺铁性贫血和巨幼细胞贫血属于最常见的贫血类型，因此，检测贫血三项在临床诊疗中极具有诊断价值。

并且，在与缺铁性贫血或巨幼细胞贫血易混淆的其他贫血性疾病（例如铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等）中，贫血三项也具有重要的鉴别诊断意义。其次，在一些需要骨髓检查确诊的急性白血病中，贫血三项同样具有辅助诊断价值[3]。最后，贫血三项也是评估病情严重程度及观察疗效的重要指标，需要动态监测。目前，贫血三项血清学指标检测具有快速、无创伤性、经济、敏感、精准、早期诊断等优点，已经越来越广泛地被应用于临床。下面就来介绍一下贫血三项检测的临床意义。

01铁蛋白(SF)

铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，主要在肝脏合成。它反应肝脏储铁总量及机体营养状态，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。由于铁缺乏出现在贫血发生之前，及时测定铁蛋白对预防贫血十分重要。2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/l诊断铁缺乏[6]。

【参考区间】

男性：23.9 - 336.2 ng/ml

女性：11.0 - 306.8 ng/ml

增高常见于：

①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。

②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。

③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。

④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。

降低常见于：

缺铁性贫血、失血性贫血、慢性贫血、长期腹泻、营养不良等。

02 叶酸（FA）

叶酸是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是正常细胞生长以及DNA合成中至关重要的基本维生素。广泛存在于各种食物中，如深色叶状蔬菜，柑橘类的水果，酵母，豆类，蛋类，以及牛奶。叶酸为小肠所吸收，并且贮存在肝脏中。

【参考区间】

>6.8 nmol/L

缺乏常见于：

巨幼细胞或巨幼红细胞性贫血，并导致神经病理方面疾病。恶性疾患（肺癌、肠癌等）及肾性贫血。

03 维生素B12 (VB12)

又称钴胺素，由一个四吡咯环围绕以钴原子为中心的结构组成。钴胺素可从动物制品，如肉类、鸡蛋、牛奶和其它乳制品中得到。摄入过程中，钴胺素与一种在胃液内被称为内因子的蛋白质相结合，随后在回肠内被吸收进入血液循环，被吸收储存在肝脏。

【参考区间】

133–675 pmol/L

增多见于：

骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症、各类肝病等。

缺乏常见于：

巨幼细胞贫血，胃粘膜“内因子”蛋白缺乏所至的恶性贫血，恶性肿瘤所致的继发贫血。其它如胃、肠切除术后，肠炎、长期吃素者均影响B12吸收、摄取，使B12降低。

【项目优势】

迈瑞化学发光贫血检测试剂盒

迈瑞贫血项目优势

铁蛋白项目契合中国人群的参考范围，精准的临床符合率。

叶酸：支持血清/血浆样本检测，同一试剂一次校准检测血清/红细胞叶酸。

VB12：高效的抗类似物干扰能力，提供检测准确度；批内CV<6%，达国际领先水平。

【专家介绍】

朱国庆

中国医学科学院血液病医院临床检测中心主任。

从事医学检验工作近二十年，资产管理工作三年，目前研究方向为临床实验室管理、临床免疫学检验和临床微生物学检验，具有丰富经验。

中国医学装备协会临床工程学会分会常务委员；中国医学装备协会医用洁净装备工程分会医学实验室建设与管理学组第一届常务委员；天津市生物医学工程学会临床医学工程第六届专业委员会委员；中国医疗器械行业协会POCT分会委员；天津市医师协会检验医师分会委员。