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每年在美国超过100万人因急性失代偿性心力衰竭而住院治疗。对于因急性失代偿性心力衰竭而住院的患者，开始使用sacubitril-valsartan治疗是否安全有效尚不得而知。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员招募了在美国129个地区接受住院治疗急性失代偿性心力衰竭且射血分数降低的心力衰竭患者。血流动力学稳定后，患者被随机分配接受sacubitril-valsartan（目标剂量，97mg sacubitril与103 mg缬沙坦每日两次）或依那普利（目标剂量，10mg，每日两次）。主要疗效结局是B型利钠肽前体N末端（NT-proBNP）浓度从基线到第4周和第8周的时间平均比例变化。主要的安全性结局是肾功能恶化、高钾血症、症状性低血压和血管神经性水肿。
在接受随机分组的881名患者中，440名被分配接受sacubitril-valsartan，441名接受依那普利治疗。在sacubitril-valsartan组中，NT-proBNP浓度的时间平均降低显著大于依那普利组；在第4周和第8周获得的几何平均值与基线值的比值在sacubitril-valsartan组中为0.53，而在依那普利组为0.75（变化百分比分别为-46.7％ vs. -25.3％；sacubitril-valsartan组与依那普利组变化比值为0.71; 95％置信区间[CI]为0.63至0.81; P<0.001）。早在第1周，使用sacubitril-valsartan的NT-proBNP浓度比依那普利的降低更明显（变化率为0.76; 95％CI为0.69-0.85）。肾功能恶化、高钾血症、症状性低血压和血管性水肿的发生率在两组之间没有显著差异。
由此可见，在因急性失代偿性心力衰竭而住院且射血分数降低的心力衰竭患者中，开始使用sacubitril-valsartan治疗相比于依那普利治疗可导致NT-proBNP浓度更大程度地降低。肾功能恶化、高钾血症、症状性低血压和血管性水肿的发生率在两组之间没有显著差异。
原始出处：
Eric J. Velazquez,et al.Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812851
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