众所周知，高敏心肌肌钙蛋白分析有助于识别急诊科
心肌梗死风险较低患者。近期，Circulation发表的一项最新研究探讨
临床风险
评分与心肌肌钙蛋白联用能否改善早期
心肌梗死排除方法的安全性。
研究共计入选1935例疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者，评估两种根据高敏心肌肌钙蛋白排除
心肌梗死的方法单用或与低危TIMI
评分（0或1）、GRACE评分（≤108）、EDACS评分（<16）或HEART评分（≤3）联用的安全性及有效性。就排除方法而言，ESC 3小时方案采用单一
诊断阈值（第99百分位数），而高STEACS方法则采用>99百分位数
诊断心肌梗死，采用<5 ng/L排除心肌梗死。
受试患者中，共计有276例（14.3%）患者在发病或30天时发生心肌梗死或心源性死亡。采用ESC方案法可排除70%的患者，漏诊27例患者，阴性预测值为97.9%（95%CI：97.1~98.6）。进一步加用HEART评分≤3可将ESC方案排除患者的比例降至25%，阴性预测值可改善至99.7%（95%CI：99.0~100，P<0.001）。采用High-STEACS方法可除外65%的患者，漏诊3例患者，阴性预测值为99.7%（95%CI：99.4~99.9）。进一步增加风险评分后并未改善High-STEACS方法的阴性预测值，但降低排除比例（24%~74%，P均<0.001）。
综上可见，加用
临床风险评分可显著提高根据单一心肌肌钙蛋白界值即第99百分位数排除或诊断心肌梗死的ESC 3小时方案的安全性。High-STEACS方法中更低的界值有助于排除心肌梗死，但进一步加用风险评分虽可将排除患者的比例减半却未提高安全性。
原始出处：
来源： 国际循环
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