右冠脉、前降支CTO，造影导管致左主干夹层，患者血流动力学崩溃

造影导管致左主干夹层

病例资料

患者男性，52岁，活动后胸闷、气短。心脏彩超示左心增大，室壁运动不协调。射血分数降低。

冠脉造影

入院后造影见左主干末端严重狭窄，前降支中段CTO，回旋支近端重度狭窄，右冠脉发育细小，中段CTO，右冠脉给闭塞的前降支提供逆向侧支供血。

治疗过程

首先尝试开通右冠脉CTO病变。

Fielder XT导丝通过闭塞近端，无法通过远端纤维帽，换为Pilot 50导丝，远端导丝貌似在分支而不在主支。准备对侧造影指引导丝前进方向。选择5F JL 4.0造影导管左冠脉造影。结果悲剧了！造影导管致左主干夹层，左主干末端可见造影剂滞留，左冠脉血流减慢，患者出现明显症状。

赶紧上6F JL 3.5指引导管，导丝不能进入前降支（导丝能够进入回旋支）。此时患者意识丧失，血压50/20mmHg，心率10次/分，紧急在左主干到回旋支植入4.0×24mm支架。生命体征平稳后再处理前降支到第1对角支，植入2.75×29mm、3.0×18mm支架，支架近段在前降支近段，没到开口。患者顺利下台。