Psychiatry Research：经颅磁刺激对可卡因成瘾影响的随机对照试验系统综述

药物渴求是指 "对以前体验过的精神活性物质效果的渴望。这种渴求会变得强烈，并在内部和外部线索的作用下加剧，特别是在感觉到有药物可用的情况下。其特点是寻求毒品的行为和人类与毒品有关的想法的可能性增加"。

文献证据证实，可卡因滥用者特定大脑亚区的结构和功能异常可能与渴求的形成、强迫性吸毒和否认疾病有关。在可卡因滥用者中观察到的广泛的背侧前额叶网络低活跃性，以及腹侧前额叶皮层网络的高活跃性，似乎会损害执行功能，降低抑制冲动行为的能力，增加摄入可卡因的概率。 有趣的是，前脑功能障碍可能发生在药物滥用之前，容易导致药物使用障碍。由于这些原因，可卡因渴求被认为是可卡因使用障碍（CUD）的核心特征，并且仍然是戒断和复吸的关键挑战。

经颅磁刺激（TMS）被认为是一种很有前景的减轻渴求的治疗策略。经颅磁刺激是目前无创诱导人脑神经活动的首选方法,提供电场脉冲，根据刺激部位、序列参数和其他因素的不同，会引起促进或阻碍神经元兴奋性和特定行为的长期变化。一方面，低频（≤1赫兹）重复经颅磁刺激（rTMS）会诱发抑制作用，另一方面，高频（≥5赫兹）rTMS会诱发兴奋作用。

尽管最近的研究支持使用 TMS 治疗 CUD,但迄今为止，它尚未被视为一种选择性治疗方法，许多临床医生似乎对其疗效和耐受性持怀疑态度。本文系统回顾了为评估 TMS 治疗 CUD 的疗效和安全性而进行的随机对照试验 (RCT)。本文检索电子数据库MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane Library，检索截止到2022年11月30日发表的相关英文论文。

本文检索到92篇文章。根据如下图所示的纳入和排除标准对研究进行筛选和选择。检索确定了系统评价中包含的八篇文章。

Figure 1. Flow diagram of papers selected.

8项研究符合本综述的纳入标准。包括4项双盲研究，3项单盲研究和1项开放标签研究。8项研究中有6项使用rTMS作为干预方案，而2项研究使用连续脉冲刺激(cTBS)。除了一项首选药物治疗外，所有选定的研究都使用假经颅磁刺激作为比较物。研究方案在刺激的频率(从1hz到15hz)和强度(从静息运动阈值的90%到110%，rMT)以及se的数量和时间方面有所不同。

总的来说，通过左背外侧前额叶皮质（DLPFC）进行高频（≥5 Hz）多次rTMS的随机对照试验报告了最好的结果：与对照组相比，活跃组显著减少了自我报告的线索诱导的可卡因渴望和较低的可卡因渴望得分，并显著改善了极端负面情绪（冲动）下轻率行为的倾向。

尽管仍然缺乏证据，但迄今为止，关于在CUD患者身上使用rTMS的最强有力的证据支持，对左侧DLPFC的高频刺激是一种耐受性良好的治疗可卡因渴望和冲动的方法。

文献出处：

Amerio A, Baccino C, Breda GS, Cortesi D, Spiezio V, Magnani L, et al. Effects of transcranial magnetic stimulation on cocaine addiction: A systematic review of randomized controlled trials. Psychiatry Research. 2023;115491.