国卫基层函〔2018〕195号《国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（以下简称《通知》）明确提出，完善服务能力建设，基层医疗机构可以升级“二级医院”，预示着我国分级
诊疗制度重大政策转型。
1.影响基层医疗机构医疗服务能力的十大问题
起始与2009年的新医改，医药卫生体制五项重点改革中，健全基层医疗卫生服务体系与促进基本公共卫生服务逐步均等化两项重点改革，与基层医疗机构息息相关。国家下大气力推动加强基层医疗机构建设，采取收支两条线，大力支持公共卫生服务等措施，取得了一定的成绩。但也出现了影响医疗服务能力的十大问题。
（1）过分重视公卫影响医疗服务能力
财政支持保证公共卫生人头经费，强化居民健康档案
管理，过分强调公共卫生服务项目考核，出现为了应付公卫考核，把所有人力、财力和精力投入公卫，甚至只做公卫不做医疗服务出现错误的导向。由于认识的偏差，加之基本工资财政大部分实行保障措施，绩效工资受限制，医务人员从事医疗服务的积极性不高，承担医疗风险意愿降低，导致了医疗服务能力建设滞后甚至严重下降。
（2）等级划分限制影响医疗服务能力
按照现在的等级医院评审办法，基层医疗机构是一级，有很多的限制条款，影响基层医疗机构医疗服务能力建设。
按照等级医疗机构
管理办法和医院评审办法，特别是分级
诊疗，不是有能力和条件就可以开展医疗服务，基层医疗诊疗范围受到严格限制，影响医疗服务能力。
（4）用药限制影响医疗服务能力
新医改以来基本药物制度，从基层医疗机构先开始，二级以上的医院没有同步开展，因为开药限制，不能满足人们对药品的需求，导致患者就诊量下滑，进而影响医疗服务能力。
（5）设备限制影响医疗服务能力
基层医疗机构医疗设备购置和配置，因为受到购置限制，或虽然配置了设备，缺乏人才不能充分利用，导致影响医疗服务能力。
（6）医保支付限制影响医疗服务能力
医保支付采取的是患者自由就医，基层医疗机构的医保预算不多，按照均次费用支付，不是“同病同价”支付，基层医疗机构不敢接诊大病，本可以诊治的疾病只有推诿转诊上级，长此以往导致患者流失更加严重，影响医疗服务能力。
（7）人才问题影响医疗服务能力
基于多方面的限制，不能提供施展能力的平台，医生人才不愿意下基层，担心自己的业务荒废，人才问题看似是很大的问题，其实还是政策体制问题。
（8）人员流动城镇化影响医疗服务能力
人员的流动，加之城镇化加速，到城镇居住，居住生活地发生变化，原来的基层医疗机构服务群体发生变化，影响医疗服务能力。由于户籍原因，这也是为何公共卫生按照户籍管理，是一个很大的难题。
（9）上级医院虹吸影响医疗服务能力
新医改以来，由于从基层改革入手，对基层带来了较大的冲击。但是对大医院没有有效的管理，导致大医院的“跑马圈地”规模扩张，对人才、患者、医保资金“虹吸效应”大幅度提升，更加速的基层医疗服务能力相对下降。
（10）健康医疗需求提高影响医疗服务能力
特别是人们的经济收入提高，对医疗需求升级，就近大大医院就医升级，影响基层医疗机构服务能力。
2.“强基层”最强音政策“大调整”
《通知》决定开展“优质服务基层行”活动，突出强调提升医疗服务能力，国家卫生健康委发布制定《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》发布，从中可以“窥见一斑”，强基层最强音，政策大调整。
（1）强化“基层”地位作用
《通知》明确基层医疗机构功能任务，指出，乡镇卫生院和社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划
生育技术服务、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础。伴随推进医联体医共体建设，基层医疗机构“基层”最接地气。
（2）强化服务能力建设
实践证明，单一侧重公卫一条腿走路，群众不买账不认同，没有医疗服务能力是行不通的。《通知》提出提高服务水平和优化服务方式的具体要求，从侧重公卫向医疗并重转型，更加侧重医疗服务能力提升。
（3）升级二级医院利好
《通知》明确提出，达到推荐标准的乡镇卫生院，符合相关条件的可参加二级医院评审，进一步加强医疗质量管理。 这是一个重大的政策转型的信号，基层医疗机构可以通过医疗服务能力提升，从一级向二级升级，预示着基层医疗机构从用药、设备、诊疗范围、医保支付等政策的支持力度会大幅度提高。
总之，“强基层”最强音，《通知》透漏出了政策信号值得研究和
解读，随着大医院的控制扩张或拆分，基层医疗机构必将迎来一轮好行情，医生也应更加关注，在基层同样可以大有作为的平台。
来源：健康界
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