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European Radiology:CT在识别主动脉显著狭窄方面的价值

Tags: 主动脉瓣狭窄   主动脉瓣钙化   胸部计算机断层扫描      作者:shaosai 更新:2023-01-30

主动脉瓣钙化(AVC)是主动脉瓣狭窄(AS)的主要驱动因素,是疾病进展的重要预测因素。胸部计算机断层扫描(CT)上出现的AVC与AS的严重程度有关。欧洲心脏病学会建议,心电图(ECG)门控CT上的AVC评分适用于经典和悖论性(症状性)低射血分数(EF)AS患者、低剂量多巴胺负荷超声心动图不确定的患者,以及低流量、低梯度但EF保留的AS患者。具体来说,心电图门控CT上的AVC评分有助于确定最初由超声心动图怀疑的严重AS的真实严重程度。心电图门控CT通常是在怀疑有心脏疾病的情况下进行,特别是对冠状动脉的评估。

因此,心电图门控CT很难用于AS的筛查。因此,由于缺乏定量数据,限制了在这种情况下转诊进行额外的超声心动图检查以评估AS的严重程度。

AS一般无症状,直到瓣膜梗阻恶化才会出现相应症状,预后不佳。因此,识别需要进行额外超声心动图评估的严重AS患者是非常必要的。 即使在无症状的情况下,通过非心电图门控的CT(用于非心脏适应症)偶然发现AVC,以便及时干预和改善预后。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究通过定量测量和AVC评分来评估AVC和AS之间的关系,以确定非ECG-gated CT上显著AS的阈值,这样就可以实现在非ECG-gated CT上发现AVC患者时,将其快速转诊到其他超声心动图检查以达到早期治疗。

本项研究回顾性地分析了2013年3月1日-2019年12月26日在本机构接受经胸超声心动图(TTE)检查的5385名平扫非ECG门诊CT患者的AVC评分。使用多变量逻辑回归模型来识别显著AS的潜在风险因素。根据倾向性评分匹配后的AVC评分,使用接受者特征(ROC)曲线计算出显著AS的阈值。

研究发现AS与年龄(P<0.001;几率[OR],1.04;95%置信区间[CI],1.02-1.06)、女性性别(P<0.001;OR,4. 5;95%CI,2.75-7.36)二尖瓣主动脉瓣(p<0.001;OR,23.2;95%CI,7.35-72.9)和AVC评分(AVC评分/100)(p<0.001;OR,1.82;95%CI,1.71-1.95)具有相关性。所有针对特定性别的AVC阈值对明显的AS(中度及以上AS严重程度、中度及以上AS严重程度但没有不一致、不一致的严重AS和一致的严重AS)显示出高灵敏度和特异性(AUC,0.939-0.968;灵敏度,84.6-96%;特异性,84.2-97.1%)。


 主动脉狭窄(AS)患者与无明显AS的患者相比,二尖瓣主动脉瓣钙化(AVC)得分的方框图。明显的主动脉瓣狭窄患者的平均AVC分数明显高于无明显主动脉瓣狭窄的患者(P < 0.001)

本项研究表明,非心电图门控CT扫描上的AVC阈值显示了识别明显AS的高敏感性和特异性,可实现临床上对无症状的明显AS的早期诊断并改善患者预后。本项研究同时提示,对于AVC评分(在非ECG-门控CT上)超过阈值的患者必须进行超声心动图检查以评估AS的严重程度,以便进行及时干预、提高预后。

原文出处:

Kotaro Ouchi,Toru Sakuma,Ayumi Nojiri,et al.Optimal threshold score of aortic valve calcification for identification of significant aortic stenosis on non-electrocardiographic-gated computed tomography.DOI:10.1007/s00330-022-09114-6

来源:MedSci原创
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