老年男性，肺叶占位，诊断考虑？

01 病例介绍

63岁男性，右肺上叶占位，直径约3cm。

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合发病部位和镜下所见，你的诊断是？ 

• 诊断：肺大细胞神经内分泌癌

2.诊断要点是什么？可以做哪些免疫组化来协助诊断？

（1）诊断要点：

• 显示器官样、巢状、栅栏状、梁状、实性或菊形团样神经内分泌特征性排列方式

• 细胞较大，多形性明显，伴不规则泡状染色质、显著核仁、丰富胞浆及清晰的胞界

• 背景中大量核分裂及坏死。可呈地图样坏死

（2）免疫组化：

• 神经内分泌标(chromogranin, synaptophysin, CD56) 局灶至弥漫阳性，CD117 (60%)、TTF1(50%)、AE1 / AE3及Cam5.2阳性，CK7不同程度阳性，Ki67阳性指数约40-80%

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

• 非典型类癌：细胞异型远不及大细胞神经内分泌癌，Ki-67指数小于 20%

• 基底样鳞状细胞癌：P40阳性,CK5/6及p63阳性

• 低分化肺腺癌：缺乏弥漫的神经内分泌标记表达，表达napsinA

• 小细胞癌：形态存在重叠，但小细胞癌染色质细腻，核仁不显著

04 切片解析