为 EULAR 关于筛查和预防成人自身免疫性炎症性风湿性疾病慢性和机会性感染的建议

Tags: EULAR 自身免疫性炎症性风湿性疾病作者：August 更新：2023-04-27

自身免疫性炎症性风湿性疾病（AIIRD）与感染的发生之间存在很强的关联。这背后的原因是多因素的，包括导致免疫系统失调的潜在机制途径以及所用治疗的效果。感染与高发病率和死亡率有关，此外，由于额外的治疗和住院需求，给医疗保健系统带来了巨大的成本负担。当感染发生时，可能需要暂停AIIRD的治疗。

AIIRD 中的机会性和慢性感染通常发生在免疫抑制/免疫调节治疗的背景下，尽管人们认为，如果采取适当措施，其中一些感染可能是可以预防的。普遍认为，应遵循筛查程序和预防措施。然而，由于若干原因，相关建议在文献中各不相同，或者根本没有在AIIRD的背景下制定。认识到临床医生在AIIRD中筛查和预防慢性和机会性感染的指导缺乏或存在差异，召集了欧洲风湿病协会联盟（EULAR）工作组（TF），其任务是在欧洲层面制定建议。作为此项工作的一部分，进行了一项系统文献综述（SLR），重点关注 AIIRD 情况下慢性和机会性感染的筛查程序和预防措施。

方法：SLR（12 年 2021 月 1 日）基于以下搜索域：（1）感染因子，（2） AIIRD，（3）风湿病学中使用的免疫抑制剂/免疫调节剂，（4）筛查术语和（5）预防术语。检索到的文章具有（1）和（2）和（3）中的术语以及（4）或（5）中的术语。检索的数据库：PubMed、Embase和Cochrane图书馆。

排除标准：关于术后感染、儿科AIIRD、COVID-19、疫苗接种和非Εnglish文献的研究。非随机对照试验（RCTs）使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量，RCT使用RoB-Cochrane，SLR使用AMSTAR2评估研究质量。

结果：从5641项研究中检索到568篇全文文章进行了资格评估，最终纳入194篇文章。对于结核病，结核菌素皮肤试验（TST）受到糖皮质激素和常规合成疾病改良抗风湿药物（DMARD）治疗的影响，其性能不如干扰素γ释放试验（IGRA）。TST和IGRA之间的一致性为中度至低度。对于乙型肝炎病毒（HBV）：乙型肝炎表面抗原阳性患者再激活的风险增加。抗-HBcore阳性患者的再激活风险较低，但应定期通过肝功能测试和/或HBV病毒载量进行监测。丙型肝炎再激活的风险是存在的，但在接受生物DMARD治疗的患者中风险很低。对于吉若维奇肺孢子虫，使用泼尼松≥15-30 mg/天治疗>2-4周的患者应考虑进行预防性治疗。

总之，此SLR提供了有关AIIRD患者慢性和机会性感染筛查和预防的当前知识的证据。该评价讨论了基于不同类型病原体的现有证据，讨论了用于预防的筛查和治疗方案的区域和其他差异，并强调了未满足的需求。该 SLR 用于为 2022 年 EULAR 关于筛查和预防慢性和机会性感染的建议提供信息。

参考文献：Fragoulis GE, Dey M, Zhao S, et al. Systematic literature review informing the 2022 EULAR recommendations for screening and prophylaxis of chronic and opportunistic infections in adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. RMD Open. 2022;8(2):e002726. doi:10.1136/rmdopen-2022-002726

来源：MedSci原创

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