影像诊断 | 肝硬化结节影像特征及如何判断是否癌变！

分类：

肝硬化结节分为再生结节RN、不典型增生结节DN（低级别LGDN、高级别HGDN）和小肝癌HCC。RN—LGDN—HGDN—HCC，是一个渐进的过程，没有绝对的界限。

再生结节（RN）：是肝硬化纤维组织增生，肝脏正常结构破坏，假小叶形成，所表现出来的结节。

退变结节（DN）：也叫不典型增生结节，或异形增生结节，是结节性的肝细胞再生，伴有肝细胞变性而无恶性征象，属于癌前病变。

小肝癌（HCC）：也就是早期肝癌小结节，早期肝癌E-HCC是病理上的最初恶变，小肝癌S-HCC却是有专指的，通常认为是小于2cm的病灶，进展期肝癌HCC，则是完全恶变的典型的肝细胞肝癌。

上图显示了在细胞水平，肝硬化再生结节到小肝癌的演变过程，黑色代表异形细胞

一、典型RN：

T1WI及T2WI上多呈等信号，也可以T2低信号，T1略高信号；结节间网格样纤维增生，呈T2略高信号，T1低信号；

DWI无弥散受限；

RN门脉供血为主，增强扫描无异常强化；

特异性造影剂肝胆期HBP等信号。

图 4。61 岁男性 HBV 诱发的肝硬化恶性转化中的一个大的含脂肪再生结节。有一个突出的右肝结节（直径 21 毫米）（红色圆圈），在同相图像 (A) 上显示 T1 信号轻微增加，在异相图像 (B) 上显示低信号强度，表明存在脂肪。_{它在 T 2}上显示低信号强度WI脂肪饱和度（C），部分结节在动脉期与周围实质一样强化，部分无强化（钆塞酸增强脂肪饱和度）（D），延迟相信号略低（ E)、肝胆相 (F) 等信号强度和低信号强度。7 个月后，病变直径增加到 31 毫米，但脂肪患病率下降。它在同相 (G) 上表现出略高的信号强度，在异相 (H) 上表现出异质信号强度，在 T 2 上表现出等信号_强度具有脂肪饱和度的 WI 除了高点信号（白色箭头）（I），其在动脉期（白色箭头）（J）显示明显增强，病变的另一部分在延迟期与周围实质一样增强, 它显示低信号强度 (K)。组织学分析显示它是脂肪变性高度异型增生结节。

二、DN结节

1、T2WI上LGDN相对于邻近肝组织表现为低信号，HGDN则表现为轻度增高；T1WI于LGDN与HGDN的信号变化较大，表现为低、中、高信号。

2、DWI呈等信号或略高信号。

3、一般情况下，动态增强动脉期常不能显示DN强化，HGDN可出现动脉期强化；门静脉期时DN强化呈高信号，部分呈等信号;平衡期或延迟期部分呈等信号，部分呈低信号。

​A.与 RN 类似，LGDN 根据其内容在 T1 加权图像上显示可变（低、等或高）信号强度，并在 T2 加权图像上显示相对于相邻肝脏的低或等信号强度，并显示出与背景肝脏相似的增强实质在所有动态阶段，在动脉阶段没有任何可检测到的增强（低血管结节），​因为血液供应主要来自门静脉。LGDNs 的 MR 成像特征与 RNs 重叠，由于其相似的成像特征，不可能将 LGDNs 与 RNs 区分开来。

B.HGDN 在 T1 加权图像上表现出可变的（低、中或高）非特异性信号强度，并且在 T2 加权图像上通常是等信号或低信号，少数 HGDN 倾向于在 T2 加权图像上具有稍高的信号强度；大多数 HGDNs 是低血供的（图 6 A-E），少数可以由于未配对的动脉（数量不多）而在动脉期增强并逐渐消退至等强度​，没有冲洗)，因为来自门静脉系统的供应仍然与背景肝脏相当，​DN 和早期 HCC 不能单独通过平扫 MR 成像来区分，它们可能在细胞外对比增强 MR 成像和 SPIO 增强 MR 成像上显示相似的成像结果​。​肝胆阶段，HGDNs 通常表现出有效的肝细胞活动，并且往往相对于周围的实质呈现等信号或略高信号。

HGDN结节。Gd-EOB-DTPA 增强了一名 57 岁肝硬化患者的 MR 图像，该患者在 VIII 段有一个肝结节。A 和 B：“同相”和“异相”的轴向 T1 加权序列均显示高信号结节；C 和 D：在有和没有脂肪饱和的 T2 加权图像上，结节显示为等信号；EH：在动态对比增强图像中，结节在动脉期显示轻度增强，门脉期和延迟期没有消失；I 和 J：扩散加权图像显示扩散不受限制；K：在肝胆期，与周围的肝实质相比，结节呈低信号。MRI 特征提示高度异型增生结节，后来通过组织学检查得到证实。

一名 60 岁 HBV 诱发的肝硬化男性出现低级别发育不良结节。肝段 5 有一个 20mm 的结节（红圈），异相高信号（A），脂肪饱和 T 2 WI 低信号（B），动脉无_强化相（钆增强脂肪饱和）（C），延迟相（D）的低信号强度。在 5 个月的随访中，病灶直径增加到 27 mm，但 MRI 结果与之前的表现相似 (E-H)。显微照片（原始放大倍数，×100；HE 染色）显示低度细胞学异型性、细胞轻微增加、结节中最小的核异型性表明低度异型增生 (I)。

三、小肝癌

T2结节中出现高信号；T1低信号或反相位信号减低（提示含脂肪成分）；

DWI弥散受限；

动脉血供增多，增强扫描动脉期强化；

门脉期及延迟期造影剂廓清；可有/无假包膜；

HBP低信号。

显示再生结节、高度发育不良结节、早期肝细胞癌、典型肝细胞癌、绿色肝细胞癌和血供不足的肝细胞癌的动态弥散加权图像和 T2 加权特征的示意图。DWI：扩散加权图像；HGDN：高度异型增生结节；RN：再生结节；HCC：肝细胞癌。 

1. ​HGDN结节进展为肝细胞癌。肝第 5 段有一个 12 mm 的结节，在 T 1 WI (A) 和 T 2 WI 上呈轻度高信号，脂肪饱和 (B)，动脉期轻度强化（钆增强脂肪饱和）(C) , 在延迟阶段 (D) 没有冲洗。在 8 个月的随访研究中，有间隔生长的证据（直径 28 毫米），结节在 T 1 WI (E) 和 T 2 WI 脂肪饱和度 (F) 上显示轻度高信号，并发展为动脉期明显强化（钆增强饱和脂肪）（G），延迟期明显消退（H），都是肝细胞癌进展的征象

四、总结（结节癌变的特征）

T1WI信号降低，T2WI信号升高

T2WI表现为“结节中结节”

增强后中央结节强化

结节内出现脂肪变性

血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主

DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号

病灶摄取肝细胞或枯否细胞特异性的对比剂能力降低

结节直径大于3cm

 出现假包膜

​病灶进行性增大