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BMC Pediatrics:报告1例新生儿双侧肾上腺出血及肾上腺功能不全伴帽状腱膜下血肿

Tags: 新生儿   肾上腺出血      更新:2022-11-24

新生儿肾上腺出血(NAH)是一种相对少见的疾病(0.2%~0.55%)。分娩期机械压迫和静脉压改变是最可能的解释。约10%的病例可能累及双侧。临床症状有腹部包块、吃奶差、呕吐、黄疸时间延长、贫血等。帽状腱膜下出血(SGH)是临床上最显著和潜在危险的出生后头颅损伤之一。

SGH最常见于辅助阴道分娩后,在无辅助阴道分娩或剖宫产后很少被诊断。BMC Pediatrics杂志发表了一篇文章,报告了一名男性新生儿,在产程延长导致肾上腺功能不全后,出现双侧肾上腺出血伴SGH。

病例介绍:一名早期足月的男性新生儿,经阴道自然分娩,出现肩难产,诊断为双侧NAH,导致肾上腺功能不全,需要补充糖皮质激素和盐皮质激素。SGH和黄疸是其他出生后并发症。

连续每月一次腹部及颅脑B超显示,70d后病灶完全消退。然而,16个月后,新生儿仍接受氢化可的松和氟氢可的松治疗肾上腺皮质功能不全。

值得注意的是,新生儿未表现出任何肾上腺功能不全的临床表现。随访3个月、6个月、12个月和17个月,发育指标正常。此外,由于年龄体重百分位数较低而评价的其他实验室检查(即甲状腺功能检查、锌水平、铁蛋白水平、维生素 D和组织转谷氨酰胺酶IgA)均在正常范围内。值得注意的是,入院期间和出院后,患者的血糖和血压均在正常范围内。

讨论和结论:在本病例中,可能确定的危险因素为阴道分娩、产程延长和分娩困难以及疑似窒息。临床表现多变甚至不存在。在该病例中观察到黄疸为最常见的临床表现,伴肌张力减退和喂养不良。

围产期超声的广泛应用使新生儿肾上肿块的诊断比例越来越高。肾上腺出血几乎表现为均匀或不均匀的回声病灶,伴有血凝块和凝块溶解,导致肿块内部不同程度的回声。肾上腺出血的中央部分通常表现为假性囊肿,表现为病灶低回声中心,伴或不伴内部钙化的,此类病灶在肾上腺出血开始后约10天内进展。因此,本研究伴有内部回声的低回声病灶符合肾上腺出血诊断。

应在易感新生儿中检查并寻找SGH和肾上腺出血,尤其是有分娩困难和窒息证据的新生儿。必须进行临床和超声随访,以评估出血消退和保守治疗。强烈建议双侧病例通过实验室检查早期发现并治疗肾上腺功能不全。此外,早期识别出生后 SGH以预防临床和神经系统结局至关重要。

原文出处:

Golnaz Ghazizadeh Esslami, Atousa Moienafshar, et al, Neonatal bilateral adrenal hemorrhage and adrenal insufficiency accompanied by Subgaleal hematoma: a case report with brief review of literature, BMC Pediatrics, 2022, https://doi.org/10.1186/s12887-022-03314-1.

作者:小文子 来源:MedSci原创
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