速递：PaO2/FiO2 比值（P/F 比值）详解

概述

PaO2/FiO2 比率是动脉氧分压（PaO2，单位为 mmHg）与吸入氧分数（FiO2 以分数而非百分比表示）的比率

• 也称为 Horowitz 指数、Carrico 指数和（最方便的）P/F 比

• 在海平面，正常 PaO2/FiO2 比率为 ~ 400-500 mmHg (~55-65 kPa)

• MD Calc 是在线P/F 比率计算器的一个示例- 然而，“在你的头脑中”执行它非常容易

P/F 比是广泛使用的低氧血症临床指标，尽管其诊断用途存在争议。

P/F 比的替代方案

氧合的替代指标包括：

• 动脉血氧饱和度（SpO2 和 SaO2）

• S/F 比（SpO2 与 FiO2 比）

• PaO2（动脉氧分压）

• Aa 梯度（肺泡氧分压 (PAO2) 和 PaO2 之间的差值）

• 氧合指数（OI）（P/F乘以平均气道压力（MAP）的倒数：OI =（FiO 2 ×MAP）/PaO 2）

• P/FP 比率（PaO2/（FiO2 X PEEP）

• a/A比（PaO2与PAO2之比）

• 呼吸指数 (RI)（RI = pO2(Aa)/ p O2(a)，即 Aa 梯度除以 PaO 2；正常 RI <0.4）

• 分流分数

P/F 比的优点

• 快速且简单（可能是它被广泛使用的主要原因）

• 可以作为是否存在显着 Aa 梯度的粗略指南：

• PaO2 应 = FiO2 x 500（例如 0.21 x 500 = 105 mmHg）

• 请参阅下面的注意事项

• 比 a/A 比更实用，因为不需要测量肺泡氧分压 (PAO2)

• 用于严重性评分系统

• 例如 APACHE IV、SOFA、SAPS-II 和 SAPS-III

• 例如，社区获得性肺炎中强化呼吸或升压药物支持的 SMART-COP 风险评分（如果年龄 <50 岁，P/F 比 <333 mmHg，或者如果年龄 >50 岁，PF 比 <250mmHg）

• 例如，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的柏林定义的一部分（P/F 比 <300mmHg），并且与死亡率相关

P/F 比的缺点

• 更好的 P/F 比可能与更好的结果无关

• 例如，在 ARDSNet ARMA 研究中，高潮气量策略具有更好的 P/F 比，但结果更差

• P/F 比取决于大气压力（它是“基于张力的指数”）

• 正常肺（具有正常 Aa 梯度）在高海拔地区具有较低的 PF 比率，而在高于大气压的情况下具有较高的 PF 比率

• 仅 P/F 比值无法区分肺泡通气不足（高 PACO2）引起的低氧血症与其他原因（例如 V/Q 不匹配和分流）

• 而基于 Aa 梯度的指数（例如 a/A 比值和 RI）可以排除肺泡通气不足

• 随着分流增加，PaO2 对 PAO2 和 FIO2 的敏感度越来越低，而更依赖于混合静脉 O2 含量和饱和度

• 明显依赖 FiO2

• 从右向左分流（例如 ARDS）和广泛的 V/Q 分散（例如 COPD）都会发生变异

•  随分流程度的不同而变化 –如果肺内分流较小， 增加 FIO 2 会导致 PaO 2 /FIO 2比率上升，但如果分流较大，则 PaO 2 /FIO 2 比率下降

• 因此，P/F 比将根据所选 SpO2（以及 PaO2）目标而变化，因为所需的 FiO2 也会变化

• 可能不可靠，除非 FiO2 > 0.5 且 PaO 2  < 100 mmHg

• 不考虑平均气道压力或 PEEP

• 氧合指数 (OI) 可能是通气患者氧合功能障碍的更准确衡量标准，因为它考虑了平均气道压力

• P/FP 比率调整设定 PEEP 的 P/F 比率

• 需要和动脉血气测量

• S/F 比往往与 P/F 比相关并且是非侵入性的

• 高度依赖 CaO2-CvO2（氧气提取）

• 如果由于组织吸氧不良（例如脓毒症）导致混合静脉氧分压较高，尽管肺功能障碍，动脉血仍可能呈现良好的氧合状态

• 由于氧提取率高（例如心源性休克），P/F 比可能会显得更差

• 不指示血液的氧含量（取决于血红蛋白）或组织的氧气输送量（取决于心输出量和氧含量）

使用 P/F 比的经验法则

P/F 比仅应在以下情况下用作检测 Aa 梯度的经验法则：

• PaCO2 正常，并且

• 不怀疑分流

应始终指定所使用的 FiO2。

将患者的 PaO2 与“500 x FiO2”的乘积进行快速比较是估计aA 梯度的魔术，每个重症医生都应该拥有这种技巧！