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截肢作为创伤后的严重并发症，无论是对医务人员还是患者及其家属，都是一项巨大的挑战。据数据显示，在21世纪的前十年下肢截肢（LEA）的发生率有所下降。然而，随着人口老龄化的加剧以及慢性病的发病率的变化，LEA的患病率和发病率也有可能随之改变。
近日，发表在JAMA Netw Open的一项研究显示，美国退伍军人中LEA发病率有所上升，这可能是由于糖尿病，外周动脉疾病和慢性肾脏疾病（CKD）等疾病所导致的。
在这项队列研究中，研究人员调查了美国退伍军人事务部（VA）在2008年至2018年间6493141名退伍军人的LEA的发病趋势，相关的危险因素以及相关危险因素发生率的变化与LEA变化之间的关联。
结果显示，2008年至2018年间，LEA的比率从每万人的12.89增至每万人18.12，而LEA的增加主要是脚趾截肢约占62%，经跖骨及膝下截肢数量则略有增加。对年龄，种族和性别调整后，患有糖尿病，慢性肾脏疾病以及吸烟的退伍军人中LEA的发生率更高。
美国退伍军人下肢截肢的发生率
年龄、性别和种族调整后的下肢截肢（LEA）发生率
2008年至2018年下肢截肢率（LEA）变化的相关因素
另外，与男性相比，女性患LEA的风险较低。与LEA风险增加相关的其他因素包括黑人种族，肥胖症，糖尿病，吸烟，脑血管疾病，心血管疾病，痴呆，高血压和外周动脉疾病。CKD与截肢风险之间存在分级关联，与无CKD患者相比，LEA的风险随着CKD的严重程度而上升。接受肾脏移植的退伍军人显示出较低的风险。值得注意的是，随着人口统计学因素的变化和吸烟率的降低与LEA率的下降有关，但这些有益的趋势被糖尿病，外周动脉疾病和CKD的患病率增加所抵消。
总体而言，在2008年至2018年间，退伍军人的LEA趋势呈上升趋势。这一增长主要是由脚趾，经跖骨和膝盖以下截肢术引起的，而膝上截肢率下降。虽然人口统计学的变化和吸烟率的下降与截肢率的下降有关，但与糖尿病，外周动脉疾病，CKD和其他风险相关的截肢率的上升所抵消的程度却远远超过了这些变化。
原始出处
Miao Cai, PhD，Temporal Trends in Incidence Rates of Lower Extremity Amputation and Associated Risk Factors Among Patients Using Veterans Health Administration Services From 2008 to 2018.JAMA Netw Open. 2021;4(1):e2033953. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.33953
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