70%肝硬化可逆转

编者按：肝硬化是所有肝病发展至终末期的必然经历的过程，表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝变形、变硬而导致肝硬化。因此，一听到“肝硬化”，很多人就很害怕，肝肝硬化患者问的最多的问题就是自己能活多长时间。“事实上，肝硬化并不是绝症，及时治疗，70%肝硬化可逆转，”西安交通大学第一附属医院感染科何英利副主任表示。

我国肝硬化的主要病因是乙肝和丙肝病毒，早期肝硬化通过规范治疗，去除病因，绝大多数都能逆转，避免肝硬化进展，降低肝癌发生风险，提高生活质量。晚期肝硬化通过治疗，减缓疾病进展速度，预防及处理并发症，早期筛查肝癌，及早发现肝癌。

别灰心，“肝硬化”可逆转

“我真没有想到，肝硬化能够逆转，我的工作和生活还可以重新步入正轨，”42岁的王先生激动的说到。12年乙肝，2年前被诊断为“乙肝肝硬化”，当时测肝脏硬度高达18.7Kpa（一种新型肝硬化检测方法），提示肝硬化严重。看着检查结果，感到无望的王先生，抱着试一试的心态来到交大一附院感染科就诊。在给予抗病毒、抗纤维化和抗炎治疗后，半年过去了，王先生乙肝病毒已经转阴，“大三阳”转为“小三阳”，肝脏硬度下降为8.7Kpa（基本接近正常），继续在门诊治疗，有可能实现乙肝治愈。

对于乙肝病毒，通过核苷类似物治疗，终止DNA复制，达到抑制病毒的目的；也可以采用干扰素，干扰病毒的基因复制，一方面杀灭病毒感染细胞，另一方面调节机体免疫，最终控制病毒。对于丙型肝炎病毒，通过小分子药物，直接作用于病毒复制的关键酶，能迅速达到清除病毒的目的。除了抗病毒，抗纤维化治疗也非常重要；通过抑制肝脏星状细胞活化，减少胶原生成，抑制胶原交联；同时促进原有胶原组织吸收，最终达到肝纤维化逆转的目的。

交大一附院肝病科在西北地区肝病专科排第一位，是西北地区第一个新药临床研究机构、西北地区最早的传染病专业博士学位授予单位和博士后流动站、传染病区域医疗中心、国家卫健委临床重点学科、国家科技部肝病临床研究核心学科、陕西省感染病临床研究中心，通过多种办法，促进肝硬化逆转治愈。对每个肝硬化患者制作个人档案，每次门诊都详细评估肝硬化程度，个体化的检查，调整治疗方案，让更多的肝硬化患者逆转。

正确面对，把握治疗时机

“作为医生，有时候很无奈也很可惜，同样的病情，患者面对疾病不同的态度和做法，也让他们的命运截然不同。”何英利副主任说，40岁的张先生2年前诊断为“乙肝肝硬化”，测肝脏硬度也是18.7Kpa，患者不仅不积极治疗，还继续喝酒。再一次急诊见到他，张先生出现吐血、腹胀、脚肿、腹水等并发症 ，已经到了乙肝肝硬化失代偿期（俗称晚期）。经过10余天的抢救，病情虽逐渐好转，但患者出院后不能参加工作，随时有发生呕血、腹水的可能，发展为肝癌的风险也非常大。

得了肝硬化，一定要正确面对，把握治疗时机。首先正常调整心态，不能放任不管，自暴自弃，也不要过度焦虑，及时到感染科肝病科专科门诊详细检查，配合医生，规范治疗，不可随意更换治疗方案。正确服用药物：替诺福韦需要与食物同服；恩替卡韦服药前后2小时不能饮食；抗肝纤维化药物要长期规律服用；乙肝肝硬化患者，坚决不能停用药物，务必定期检测高敏病毒水平。肝硬化是慢性病，患者万不可急于要求治愈，避免到不正规医院就诊，避免花了冤枉钱，又失去了规范治疗的时机。

早发现，这些检查得做

肝硬化早期无明显症状，患者自己很难发现，但这些检查可以帮你及早发现此疾病。“早期筛查肝癌，及早发现肝癌，”何英利副主任强调。

（1）B超：早期表现为肝光点增多，肝脏可见小结节，脾脏增大，门静脉和脾静脉增宽；晚期肝硬化伴有腹水，胸水；

（2）胃镜检查：可见食管静脉显露、食管胃底静脉曲张；

（3）血常规：白细胞和血小板减少，血色素下降，贫血；粪常规潜血阳性。

（4）肝功：早期肝硬化可以完全正常，因此肝功正常并不能排除肝硬化。后期可出现球蛋白增高，谷草转氨酶升高，白蛋白下降，胆汁酸增高，胆红素增高；碱性磷酸酶和转肽酶也可以升高；

（5）还需要查乙肝标志物、丙肝抗体、自身抗体、血脂等寻找肝硬化的原因；

（6）肝硬化患者还需要定期查甲胎蛋白、GP78等；

（7）肝脏弹性检测：能数分钟内了解肝脏硬度值。；

当然，如果有疑似或是危险程度较大的，医生会根据具体情况，做其他进一步的检查，如肝脏活检、肝脏CT、磁共振等。交大一附院感染科具有无创新肝脏弹性检测仪器：无创肝脏弹性检测仪器能在1分钟内对肝脏硬度进行检测，马上就能出报告，结果量化，能前后对比。高敏乙肝病毒检测：高敏病毒检测是目前国际上最灵敏的病毒检测仪器，每毫升5IU就能检测出来，检测下限为10IU/mL。该院即将引进肝脏弹性磁共振，能更精准、更全面的了解肝脏弹性。

何英利副主任提醒，戒酒、戒烟，软食，不要暴饮暴食，避免饱食，均衡饮食，避免进食酸辣刺激性食物、剩菜剩饭、凉菜、过夜的饭菜，肝硬化晚期可能出现血氨升高，避免大量进食高蛋白饮食。肝硬化要定期复查，一般每3月复查一次；肝癌高危患者每月复查。

专家简介：何英利，西安交通大学第一附属医院感染性疾病科副主任，主任医师、博士生导师，教育部学位与研究生教育评估专家，科技部国科金初评专家，陕西感染病学医师协会常务委员；陕西感染病医师协会常委；主攻肝病和感染病的诊断和治疗。交大一附院“十佳医师 ”。