【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
患者，男，60岁
【主诉】
发作性恶心伴胸闷憋气1年余加重1周
【现病史】
1年前无明显诱因出现恶心伴胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹泻，无大汗、颜面部潮红，多于休息好转，未予重视，未行治疗，无向心性肥胖、无双下肢水肿。此后上述症状偶有发作性性质同前，均未做治疗。1周前，无明显诱因上述症状再次发作，自觉恶心，无呕吐，伴胸闷、心悸，休息后症状无缓解，遂就诊于当地医院，就诊期间，自觉症状加重，患者自觉晕眩不适，测血压170～180/50mmHG。
【影像图片】
、
【讨论】
评论：右侧肾上腺区肿块，密度欠均匀，可见囊性低密度，并可见斑点状钙化影，病变边界尚可见。增强扫描肿块实性部分显著强化，低囊性密度区无强化。右侧肾上腺未见明确显示。考虑肾上腺肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤？肾上腺皮质腺瘤？
【结果】
病理
诊断：肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤未突破包膜，请结合
临床排除远处转移。
【病例小结】
嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，20～40岁多见，男女无明显差别，部分有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。也可发生在神经节丰富的身体其它部位，但绝大多数位于腹腔之内，腹膜后脊柱两侧。
肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占全部嗜铬细胞瘤的90%左右。肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal phwhromocytoma）发生在肾上腺髓质的肿瘤，产生和分泌儿茶酚胺。嗜铬细胞瘤也称“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺外，10%为多发肿瘤及10%为恶性肿瘤。但据最近文献分析，这“三个10%”均有不同程度上升。肾上腺外、恶性、双侧和多发的嗜铬细胞瘤都远远超过了10%，如有文献报道，肾上腺外的嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤的28.3%～40%。
病理上，嗜铬细胞瘤常较大，直径可在5～15cm之间，圆或椭圆形，常有完整包膜。易发生坏死、囊变和出血。
CT：CT对肿瘤定位可提供较准确信息，诊断准确率高，为常用检查方法。多表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为3～5cm，或更大。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因坏死或陈旧性出血而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤可有高密度钙化灶。增强检查，肿瘤实体部分明显强化，其内低密度区无强化。肾上腺圆形或分叶状、边界清晰的实性肿块影，肿瘤大小不定，较大肿瘤可以发生液化、坏死及出血。增强扫描实性部分呈明显强化。
MRI：MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性比CT高。其形态学表现与CT相似。但其信号改变有一定特点，T1加权瘤体大部分呈低信号，少数可为等信号；T2加权像呈明显高信号，这是嗜铬细胞瘤MRI表现的重要特点。当肿瘤有出血或坏死时，其内可见短TI或更长T1、长T2信号灶。增强检查，肿瘤实体部分明显强化。若CT、MRI检查发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述表现，结合
临床，通常可作出定位和定性诊断。MRI的重要作用在于冠状位和矢状位图像更清楚显示
血管旁等异位肾上腺嗜铬细胞瘤，并易于区分巨大嗜铬细胞瘤和肝或肾肿瘤。
2．鉴别诊断：应与肾上腺皮质腺瘤、肾上腺癌、右肾上极肿瘤、肝脏肿瘤等鉴别。临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若CT、MRI或USG检查发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述表现，通常可作出准确的定位和定性诊断；如肾上腺区未发现异常，则应检查其他相关部位，特别是腹主动脉旁，以寻找异位嗜铬细胞瘤，其中MRI显示效果较佳；当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤，并有淋巴结转移或/和肝、肺等部位转移时，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。
来源：影像园
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