因为血肌酐升高，检查却发现是
结肠癌：请转告所有的男性，贫血一定要重视！
上周，一个38岁的壮汉因为体检发现血肌酐升高看我的门诊。
一般来说，血肌酐升高就意味着肾功能下降。他有
高血压，但没有蛋白尿，而且血肌酐升高的不多，我怕检验不太准，于是就给他做了一个肾功能显像。
肾功能显像是判断肾功能的金标准，肾功能是否有问题，如果有问题，到了哪个程度，结果一出来就会一目了然，而且两个肾脏还能分开测量各自的肾功能。
结果显示，他的左肾大小正常，左肾小球滤过率45ml/min；右肾略小，右肾小球滤过率35ml/min，总肾小球滤过率80ml/min。正常人每一个肾脏肾小球滤过率为45ml/min，总肾小球滤过率为90ml/min，他右肾略低。根据CKD（慢性肾脏病）分期，他属于CKD2期。
但这并不是他的主要问题。
他的主要问题是贫血，血色素只有86g/L，正常男性为130g/L以上。
我对他说：你一个大老爷们出现贫血，肯定不是好事，你应该好好查查。
他说，不碍事，我从小就贫血。
我说，不大可能，如果你从小就这样贫血的话，不会发育这么好！
我坚持让他进一步检查。
首先，贫血跟肾脏有关。
红细胞由珠蛋白（一种蛋白质）和铁离子组成，在骨髓内“制造”。红细胞的生长、成熟离不开促红细胞生成素（促红素）的作用，而促红素是由肾脏分泌的。
慢性肾衰竭患者，促红素分泌较少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。肾性贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一。
他肾功能轻度下降，出现贫血，用肾脏的问题来解释他的贫血，似乎问题没有那么复杂。
但是，他的贫血程度与肾功能下降程度严重不符，不能用肾功能下降来解释他的贫血。
一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min才会出现肾性贫血，而他的肾小球滤过率80ml/min，并且贫血较重。
肯定有其他原因。
导致贫血的原因很多。
营养不良，铁离子摄入不足，可以出现贫血。比如说
儿童营养不良，会出现贫血。他说他
胃口好着呢，什么都能吃。从他的块头看，他的营养应该很好。
慢性
胃病，营养吸收不好，也会出现贫血。他说他没有胃病病史，也没有胃病的症状，而且慢性胃病导致贫血的人，往往比较消瘦，他似乎不是，但也不能完全排除。
造血的“工厂”骨髓出现问题，比如再障、
白血病、多发性骨髓瘤等，也会出现贫血，但贫血的同时一般也会伴有其他血细胞的异常，比如白细胞减少、白细胞明显增多、血小板减少等。他没有这些问题，不太像再障和白血病，但目前的资料也不能完全排除，需要进一步检查。
肝硬化，脾大，脾功能亢进也会出现贫血。红细胞的寿命约4个月，衰老的红细胞在脾脏中破坏。如果脾功能亢进，红细胞破坏增多，就会导致贫血。他的肝功能正常，没有肝脏病史和肝硬化的其他表现，可初步排除这个原因。
慢性失血性疾病，也可以出现贫血。比如胃溃疡、十二指肠溃疡反复出血、痔疮反复出血、女性子宫肌瘤月经过多等，都会出现贫血。一般来说，胃和十二指肠溃疡的出血大便是黑色的，而痔疮的出血大便是红色的。
他说他有痔疮和肛裂。我问他，你大便的时候出血多吗？他说，好像有点红色，但不严重。从最后的检查结果看，他对他的身体情况还是忽略了。
肺结核可以贫血。一是因为结核的慢性消耗，二是个别患者反复咳血。他说他没有结核接触史，也没有咳嗽、午后低热等任何肺结核的症状。
肿瘤可以出现贫血。肿瘤是慢性消耗性疾病，许多肿瘤都会出现贫血和营养不良。而
消化道肿瘤比如说
胃癌、肠癌等，贫血更严重。一方面是肿瘤的消耗，另一方面是肿瘤的破溃出血，还有一个原因是
消化道肿瘤还引起营养吸收不良。
我反复询问他有没有什么不舒服，他说好像有下腹隐痛，不是特别明显，如果不问的话还忽略了。
消化道肿瘤的问题不能排除。所以，我建议他住院检查。可他根本没把贫血当回事。
甚至他还跟我半开玩笑的说：我来找你查肾脏来了，结果你对我的贫血抓住不放。
但他看到我的认真和坚持态度，他最终还是听了我的话，办理了住院手续。
住院后我们尽快给他预约各项检查。做胃镜，没有发现问题。但是，肠镜却发现了大问题，见图。高度怀疑结肠癌。
今天拿到检查结果后，我们告诉他，尽快转院到肿瘤医院去治疗。他听从我们的意见，已经联系好，每天一早就转院。
后记：
现在，女性的子宫肌瘤发病率比较高，一个40岁左右的女性出现贫血似乎没什么大惊小怪的。但是，一个40岁左右的男性出现比较严重的贫血，往往不是好事，肿瘤？肾衰？无论是哪个都不是一个小病。所以，男性贫血一定要重视。
医生
诊断疾病就好像警察侦破一起凶杀案。细心勘查，不要放过任何一个线索，对每一条线索要一查到底，最终用各种证据找出“真凶”，尽快将其“绳之以法”。
来源：李青科普
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